东非埃塞俄比亚东部及霍罗古杜尔沃尔戈地区成人HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗期间结核病复发时间及其预测因素研究

为解决东非埃塞俄比亚地区成人HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗（ART）期间结核病（TB）复发率高、影响因素复杂的问题，研究人员开展了回顾性队列研究。结果显示，TB复发的中位生存时间为72个月，性别、婚姻状况、职业、CD4计数、病毒载量等因素显著影响复发风险。研究为优化TB防控策略提供了科学依据，对改善患者预后具有重要意义。

　　

结核病（TB）作为全球公共卫生领域的重要挑战，其复发问题在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人群中尤为突出。尽管世界卫生组织（WHO）采取了多项控制措施，但每年仍有数百万人感染TB，其中HIV/AIDS患者因免疫系统受损，更易发生TB复发。在资源有限的埃塞俄比亚，TB复发不仅导致患者死亡率和治疗失败率上升，还加剧了经济负担和健康质量下降。因此，明确TB复发的时间规律及其影响因素，对于制定针对性的干预措施至关重要。

来自埃塞俄比亚沃尔戈大学公共卫生学院的研究团队，针对东沃尔戈和霍罗古杜尔沃尔戈地区的HIV/AIDS患者展开了一项基于医院的回顾性队列研究。研究对象为2015年1月1日至2020年2月29日期间，在这些地区医院接受ART治疗的HIV/AIDS患者，且这些患者此前曾成功治愈过一次TB。研究通过收集442份病历记录，采用Cox回归模型分析了TB复发的时间及其预测因素。结果表明，TB复发的中位生存时间为72个月，且在ART治疗的前80个月内复发率最高。男性、丧偶、职业状态、低CD4计数（<200 cells/μl）、高病毒载量、WHO临床分期较晚、其他机会性感染（OIs）复发、抗TB药物依从性差以及既往多药耐药TB（MDRTB）史，均是TB复发的重要预测因素。

研究指出，早期识别高风险患者并加强ART初期的管理，可有效降低TB复发率。此外，提高患者对ART和抗TB药物的依从性，提供营养支持以改善低收入群体的生活条件，均有助于减少TB复发。该研究为埃塞俄比亚乃至撒哈拉以南非洲地区的TB防控策略提供了科学依据，对实现2030年可持续发展目标具有重要意义。

研究方法方面，研究人员采用了回顾性队列设计，数据来源于东沃尔戈和霍罗古杜尔沃尔戈地区8家医院的医疗记录。通过构建结构化检查表，提取了患者的社会人口学特征、临床指标、行为因素等信息。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并利用Cox比例风险回归模型进行单变量和多变量分析，以确定TB复发的独立预测因子。

研究结果显示，TB复发的中位生存时间为72个月，且在ART治疗的前80个月内复发率较高。多变量分析表明，男性患者的TB复发风险是女性的4.90倍（AHR=4.90，95%CI：1.98-12.53）；丧偶者的风险是已婚者的4.00倍（AHR=4.00，95%CI：1.13-14.14）；日工和商人的风险分别是农民的3.45倍（AHR=3.45，95%CI：1.12-10.64）和3.77倍（AHR=3.77，95%CI：1.41-10.08）。此外，WHO临床分期为III期和IV期的患者，其TB复发风险分别是I期患者的6.98倍（AHR=6.98，95%CI：1.71-28.45）和4.92倍（AHR=4.92，95%CI：0.82-29.48）。低CD4计数（<200 cells/μl）和高病毒载量均显著增加TB复发风险，调整后的风险比分别为10.09（95%CI：3.62-28.17）和1.01（95%CI：1.00-1.02）。既往OIs复发和MDRTB史患者的TB复发风险分别高达10.49倍（AHR=10.49，95%CI：2.14-51.54）和25.06倍（AHR=25.06，95%CI：6.49-96.66）。

研究结论强调，TB复发是HIV/AIDS患者管理中的重要挑战，其时间分布和预测因素具有显著的临床意义。早期识别高风险患者并采取针对性干预措施，如加强ART初期的管理、提高药物依从性、提供营养支持等，可有效降低TB复发率。该研究为优化HIV/AIDS患者的TB防控策略提供了科学依据，对改善患者预后和实现全球TB控制目标具有重要价值。