卢旺达居民对蜱及蜱传疾病的认知、态度与预防实践：一项揭示公共卫生干预关键点的横断面研究

本研究针对卢旺达地区蜱及蜱传疾病(TBDs)防控需求，通过377人规模的横断面调查，系统评估了当地居民知识(K)、态度(A)与实践(P)现状。结果显示仅49%受访者具备良好知识水平，28%持有积极态度，56%采取有效预防措施，其中年龄、职业和居住地显著影响KAP水平。该研究首次为卢旺达TBDs防控提供了基线数据，为制定针对性健康教育策略和跨部门协作机制提供了科学依据。

　　

在非洲东部郁郁葱葱的高原上，一种肉眼难辨的威胁正悄然蔓延——附着在牲畜皮毛和草丛间的蜱虫，不仅造成每年超过18.7亿美元的经济损失，更传播着致命的蜱传疾病(Tick-Borne Diseases, TBDs)。卢旺达作为农业经济主导的国家，其特有的气候条件和畜牧业发展模式为蜱虫提供了理想栖息地，Theileria parva等病原体导致的东海岸热病每年造成大量牲畜死亡。然而令人担忧的是，当地居民对蜱虫多样性、传播机制和预防措施的认识存在显著空白，这种认知缺陷与不规范的防控实践形成了恶性循环。

为破解这一公共卫生难题，山东大学公共卫生学院联合卢旺达农业与动物资源发展委员会等机构的研究团队，在《BMC Public Health》发表了首项针对卢旺达全境的KAP(知识-态度-实践)调查研究。研究采用横断面设计，通过Raosoft样本量计算确定421人的目标样本，最终纳入377名18岁以上居民，涵盖城乡五个行政区域。数据收集采用经过预测试的结构化问卷，包含蜱虫生物学特征、疾病认知、防护行为等维度，运用Bloom标准进行知识分级，通过多因素逻辑回归分析影响因素。

主要技术方法包括：1)基于单群体比例公式的样本量计算；2)采用多选项计分法评估知识水平(总分46)；3)5级Likert量表测量态度(总分12)；4)二元及多分类逻辑回归分析影响因素；5)通过Hosmer-Lemeshow检验和VIF<5确保模型稳健性。

【受访者 demographics】研究显示参与者平均年龄35.4±10.6岁，56.2%为男性，51.7%居住在城市。值得注意的是，64.7%曾有蜱叮咬史，46.7%出现相关症状，41.4%的亲属感染过TBDs。畜牧业从业者占17.5%，其中43.8%饲养奶牛，这些高暴露群体的存在凸显了干预紧迫性。

【General knowledge of ticks and TBDs】知识评估发现：71.6%正确识别动物体表是蜱主要栖息地，但48.3%错误认为仅单一蜱种叮咬人类。对病原体认知存在明显偏差，72.4%知晓蜱传播疾病，但74%低估TBDs致死风险。知识水平呈现"两极分化"：49%达良好水平(80-100分)，而28.1%连蜱发育阶段都未知。令人意外的是，医疗从业者高知识水平概率是非专业人员3.24倍(AOR=3.24,95%CI:0.32-2.83)。

【Attitudes toward ticks and TBDs】态度维度揭示深层矛盾：71.6%担忧蜱叮咬，47.7%自信能移除蜱虫，但36.6%强烈同意应避开蜱虫密集区。年龄梯度效应显著，45岁以上群体积极态度概率是18-24岁2.54倍(AOR=2.54,95%CI:1.137-5.654)，而城市居民消极态度风险比农村高44%(AOR=0.56,95%CI:0.335-0.920)。

【Practices related to ticks and tick-borne diseases】实践评估发现行为断层：尽管56%采取良好防护，但76%从不穿长裤防护，75%户外活动后未及时淋浴。地域差异显著，南部省液态杀螨剂使用率最高(P=0.031)，而城市居民不良实践风险比农村高79%(AOR=1.79,95%CI:1.09-2.90)。知识水平与行为改善呈剂量效应，高知识群体不良实践风险降低83%(AOR=0.17,95%CI:0.056-0.297)。

结论与讨论部分指出，该研究首次绘制了卢旺达TBDs防控的"认知地图"，揭示三个关键干预点：1)青年男性群体知识缺陷；2)城市居民态度与实践脱节；3)非医疗从业者防护薄弱。研究建议采取"三位一体"干预策略：将TBDs教育纳入社区卫生项目，建立基于One Health理念的跨部门监测网络，开发适合牧区的蜱虫防控技术。特别强调需警惕杀螨剂滥用导致的抗药性风险，这与肯尼亚、南非研究发现形成呼应。该成果不仅为卢旺达公共卫生政策提供依据，其KAP研究框架更为类似资源受限地区的人兽共患病防控提供了可复制的方法学范式。