超细输尿管软镜联合小直径鞘管在肾结石治疗中的创新应用：基于镜鞘直径比理论的安全性与有效性研究

针对传统输尿管镜手术中镜鞘直径比(RESD)与肾盂内压(IPP)的平衡难题，宁波大学附属第一医院团队通过体外模拟和临床前瞻性研究，创新性提出7.5Fr超细软镜(fURS)联合10/12F鞘管(UAS)方案。研究发现RESD≤0.75可维持IPP<40 cmH2O的安全阈值，临床应用中实现91.3%结石清除率(SFR)，为微创碎石术提供了更安全的器械组合选择。

　　

在泌尿外科领域，肾结石的微创治疗始终面临两大矛盾：使用粗直径的输尿管通路鞘(UAS)虽能降低肾盂内压(IPP)，但会增加46.5%的输尿管损伤风险；而细直径UAS虽减少组织损伤，却可能导致IPP升高引发感染、尿脓毒症等并发症。这一"镜鞘悖论"的核心在于如何平衡镜鞘直径比(RESD)与IPP的关系。

宁波大学附属第一医院泌尿外科团队在《BMC Urology》发表的研究，通过创新的体外模拟系统和临床实践，首次系统论证了7.5Fr超细输尿管软镜(fURS)联合10/12F UAS的解决方案。研究团队采用3D打印肾盂模型构建体外实验平台，动态监测不同RESD组合下的IPP和灌注液流速(PFFR)，同时开展23例肾结石<2 cm患者的临床验证。关键技术包括：基于CT影像的3D打印肾模型模拟手术环境、多参数同步监测系统（压力控制阀+压力监测仪）、标准化手术操作流程（钬激光功率30W，灌注流量200ml/min）以及创伤分级评估体系（Traxer分级）。

研究结果显示：体外实验中，7.5Fr fURS+10/12F UAS组合(RESD=0.75)在500 cmH₂O灌注压下仅产生25.85 cmH₂O的IPP，显著优于传统9Fr镜+12Fr鞘组合(IPP>117 cmH₂O)。数学建模揭示RESD与IPP呈指数关系(y=4.918×10^-6×e^11.67x)，临界安全阈值RESD≤0.75。临床数据证实该方案鞘管置入成功率100%，平均手术时间49.6分钟，仅5例出现轻度输尿管损伤（1例肌层损伤）。术后1月结石清除率达91.3%，但无支架植入患者24小时疼痛评分达4.3分（VAS量表），提示术后镇痛仍需优化。

这项研究的重要意义在于：首次通过量化RESD参数建立了器械选择的安全标准，证实7.5Fr fURS可突破传统"粗鞘高压-细鞘损伤"的困境。研究提出的指数模型为器械研发提供理论依据，而临床数据则验证了超细镜+细鞘组合在保留高清除率（91.3% SFR）的同时，将严重并发症发生率降至0%。值得注意的是，Geavlete等学者曾报道7.5Fr镜的操控性局限，但本研究中手术时间控制在90分钟内且无器械损坏，说明现代超细镜已具备临床实用性。未来研究可探索负压吸引鞘管与超细镜的协同效应，正如Shi等指出的负压环境下RESD安全阈值可放宽至0.85。

该成果为泌尿系结石微创治疗提供了新范式：通过器械协同创新而非单纯缩小鞘管尺寸来实现安全增效。正如通讯作者Yan Zejun和Fang Li强调的，这种"双细策略"既符合泌尿外科"损伤控制"理念，又通过数学建模将经验性操作转化为可量化的工程技术参数，标志着结石治疗从经验医学向精准医学的重要转变。