机器人辅助肌腱移植在盆腔器官脱垂修复中的应用：一项创新性病例报告

本研究针对盆腔器官脱垂（POP）修复中合成网片的安全性问题，提出了一种机器人辅助半腱肌腱自体移植的创新术式。通过1例47岁患者的成功实践，证实该技术可有效修复Ⅱ级顶端脱垂（POP-Q系统），术后1年随访无复发或并发症。这一生物相容性方案为规避合成网片相关风险提供了新思路，其安全性和疗效正通过多中心注册研究进一步验证。

　　

盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）是困扰40%-60%经产女性的常见疾病，表现为子宫、阴道或膀胱等盆腔器官下垂。尽管合成网片曾广泛应用于手术修复，但近年来美国FDA和英国NHS接连发布安全警示，指出其可能导致慢性疼痛、感染等严重并发症。这一背景下，德国波恩大学医院Dominique Koensgen团队在《Journal of Medical Case Reports》发表创新病例，探索机器人辅助肌腱移植这一无网片解决方案。

研究团队采用达芬奇Xi机器人系统，为1例47岁Ⅱ级顶端脱垂（POP-Q分期）患者实施手术。关键技术包括：从左腘窝获取半腱肌腱自体移植物（保留50%肌腱以减少腿部并发症）、机器人辅助腹腔镜下骶宫颈固定术（L5/S1水平纵向韧带神经保留技术）、宫颈穿孔移植及前壁修补术。手术全程172分钟，出血仅30mL。

研究结果分为三部分：

1. 手术可行性：成功将7mm宽肌腱经腹膜隧道固定于宫颈与骶骨韧带之间，采用HoTT^?-Sling缝合技术确保稳定性。
2. 短期疗效：术后4天出院，随访1年显示解剖学复位（POP-Q各点均恢复正常位置），无排尿功能障碍或腿部运动损伤。
3. 患者报告结局：德国盆底问卷显示症状完全缓解，满意度评分达最高等级。

讨论部分指出，该技术具有三重突破性：

1. 生物相容优势：自体肌腱避免合成材料引发的异物反应，尤其适合对网片敏感人群。
2. 术式改良：较既往全肌腱取材方案，保留部分肌腱使腿部发病率降低（参考Hornemann 2022改良术式）。
3. 机器人技术加成：三维视野和7自由度器械提升了在狭窄骨盆操作精度，较传统腹腔镜更利于神经保护。

目前该技术已纳入德国多中心注册研究（N=20初步数据支持其安全性），未来需更大样本验证长期疗效。作者特别强调，虽然机器人设备增加初期成本，但避免网片相关再手术可能使总费用更具性价比。这一探索为POP手术提供了"取之于体，用之于盆"的新范式，有望改写当前以合成材料为主导的治疗指南。