高压力环境下住院医师与研究员职业倦怠及生活质量评估：一项冲突影响地区的横断面研究

本研究针对冲突地区医疗培训环境中的职业倦怠(QoL)与生活质量(QoL)问题，通过横断面调查评估了112名住院医师和研究员(PGMT)的Maslach倦怠量表(MBI-HSS)和WHOQOL-BREF评分。结果显示58%参与者存在高情绪衰竭(EX)，28%呈现去人格化(DP)，50%职业效能(PE)低下，社会隔离与慢性疾病是主要预测因子。研究为危机环境下医疗人才培养体系优化提供了数据支持。

　　

在医疗资源紧张、政治经济动荡的冲突地区，医务工作者长期面临超负荷工作压力。黎巴嫩作为经历货币贬值98%、港口爆炸及武装冲突等多重危机的国家，其医疗系统几近崩溃，而作为医疗体系中坚力量的住院医师和研究员(PGMT)的健康状态却鲜少被关注。已有研究表明，高压力环境会导致职业倦怠(Burnout)的三联征——情绪衰竭(Emotional Exhaustion, EX)、去人格化(Depersonalization, DP)和职业效能降低(Reduced Professional Efficacy, PE)，进而影响医疗质量。但现有研究多聚焦于稳定地区，对持续危机环境下的PGMT群体缺乏系统性评估。

为填补这一空白，黎巴嫩美国大学医学中心的研究团队Nadia El Asmar、Vanda Yazbeck Karam等开展了一项横断面研究，通过Maslach倦怠量表(MBI-HSS)和世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)对112名PGMT进行评估，结合社会交换理论(SET)、工作需求-资源理论(JD-R)和自我决定理论(SDT)框架，揭示了多重危机下医疗培训者的生存现状。论文发表于《BMC Psychology》，为冲突地区医疗人才保护政策提供了关键证据。

研究采用横断面设计，于2024年5-6月通过在线问卷收集数据。样本覆盖17个住院医师和7个研究员培训项目，使用MBI-HSS评估EX、DP、PE三个维度，WHOQOL-BREF评估生理、心理、社会和环境四个生活质量领域，并通过多变量线性回归分析预测因子。

结果部分呈现以下发现：
1. 参与者特征与主观担忧
67%受访者认为具备应对工作需求的资源，但仅17%对收入满意。焦虑(22%)和抑郁(11%)诊断率低于预期，可能与心理健康污名化有关。

2. 职业倦怠水平
58%存在高EX（均值28±11），28%高DP（均值9.2±6.6），50%低PE（均值31.7±7.6）。EX与DP呈中度正相关，印证了倦怠维度的联动性。

3. 倦怠预测因子
慢性疾病患者EX评分增加7.5分（p<0.001），吸烟者DP高3.5分（p=0.02），社会隔离同时推高EX和DP。值得注意的是，吸烟者PE反而更高（β=5.1, p=0.003），推测可能与社交性吸烟缓解压力有关。

4. 生活质量领域
各领域评分相近（57.7-58.7分）。社会隔离显著降低生理（β=-7.4）、社会（β=-16.1）和环境领域（β=-15.5）评分，而纯黎巴嫩国籍者社会领域高11.8分（p=0.02），凸显文化认同的保护作用。

结论与讨论
研究发现，尽管黎巴嫩PGMT的倦怠程度低于预期（如DP低于沙特阿拉伯的63.6%），但EX和PE问题仍突出。社会隔离、慢性病和经济困难构成主要风险，而家庭支持和民族文化认同具有缓冲效应。这与SDT理论中"自主性-胜任感-关联性"需求缺失的假设一致：持续危机侵蚀了PGMT的职业掌控力（PE降低），而社会纽带断裂（SET理论）加剧了情感耗竭。

研究意义在于首次在"创伤知情框架"下解析冲突地区医疗培训者的困境，提出三点干预建议：个人层面加强睡眠和运动管理，机构层面建立心理健康支持系统，政策层面规范工作时长。局限性包括单中心采样和横断面设计，未来需扩大样本追踪长期影响。这项研究为全球危机地区的医疗人力可持续性提供了重要启示。