短时脊髓电刺激(stSCS)显著提升脑损伤意识障碍患者气管拔管成功率：一项回顾性队列研究

针对脑损伤意识障碍(DoC)患者气管拔管成功率低的临床难题，赣州市人民医院团队开展回顾性队列研究，发现短时脊髓电刺激(stSCS)可将拔管率从25.7%提升至50.0%(P=0.027)。该研究为神经调控技术改善呼吸功能提供了新证据，对降低长期气管插管并发症具有重要意义。

　　

气管切开术是重症脑损伤患者维持气道通畅的关键措施，但长期留置导管会导致黏膜损伤、反复肺部感染等问题。尤其对于伴随意识障碍(Disorders of Consciousness, DoC)的患者，由于咳嗽反射减弱和吞咽功能障碍，气管拔管成功率仅25%-33%，成为临床棘手难题。传统康复治疗对此类患者效果有限，亟需探索新的干预手段。

赣州市人民医院神经外科团队在《BMC Neuroscience》发表研究，通过回顾性分析81例脑损伤DoC患者数据，发现为期两周的短时脊髓电刺激(short-term Spinal Cord Stimulation, stSCS)可显著提高气管拔管成功率。研究采用病例对照设计，实验组46例接受stSCS联合标准康复，对照组35例仅接受康复训练。主要评估指标为符合临床标准的拔管成功率。

关键技术包括：1）经T_8-9椎间隙穿刺植入电极（数字减影血管造影DSA引导）；2）两周持续神经调控；3）统一化的康复方案（每日≥3小时物理/言语/作业治疗）；4）标准化拔管评估流程（咳嗽功能、吞咽能力等客观指标）。

研究结果显示：

1. 基线特征：两组在年龄、性别、病因（脑干出血、创伤性脑损伤TBI等）分布上无统计学差异(P>0.05)，TBI患者在stSCS组占比更高(41.3% vs 17.1%)。
2. 主要结局：stSCS组拔管成功率显著高于对照组(50.0% vs 25.7%，χ²=4.905, P=0.027)，其中TBI患者获益最明显(73.3%拔管率)。
3. 亚组分析：成功拔管者均伴随咳嗽反射增强和吞咽功能改善，而失败病例仍需长期鼻饲。

讨论部分指出，stSCS可能通过双重机制发挥作用：

• 神经调控效应：刺激脊髓上行网状激活系统，改善脑血流灌注（既往研究证实stSCS可使脑血流量提升15%-20%），间接增强脑干呼吸中枢功能；
• 功能代偿：通过增强咳嗽力度（观察组患者呼吸频率和深度显著改善）和促进吞咽协调性，打破"分泌物滞留-缺氧感染-意识障碍"的恶性循环。

该研究的临床意义在于：

1. 为DoC患者气管拔管困难提供了可量化的解决方案，将成功率提升近一倍；
2. 突破传统认为"意识恢复是拔管前提"的认知，证明13例GCS评分未达标患者仍可安全拔管；
3. 通过缩短气管留置时间，潜在减少住院费用（文献显示每延长1天气管插管增加费用约$1,200）。

局限性包括单中心回顾性设计的固有偏倚，以及未评估长期神经功能预后。作者建议未来开展多中心随机对照试验，并探索stSCS参数（频率、强度、持续时间）的优化方案。这项研究为神经调控技术在重症康复领域的应用开辟了新方向。