埃塞俄比亚德布雷贝尔汉医院医护人员手机携带广谱β-内酰胺酶和碳青霉烯酶阳性革兰阴性菌的流行病学研究及感染防控启示

本研究针对临床环境中移动设备引发的院内感染风险，通过横断面调查揭示了埃塞俄比亚德布雷贝尔汉医院（DBCSH）医护人员手机携带产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶（CP）革兰阴性菌的流行状况。研究人员采集226份手机拭子样本，采用CHROME琼脂筛选和表型确认实验，发现42%手机存在污染，其中17.1%分离株产ESBL，11.4%产碳青霉烯酶，多重耐药率高达39%。该研究为发展中国家医疗机构制定移动设备消毒规范提供了关键循证依据。

　　

在智能手机已成为医疗工作者"第三只手"的今天，这些高频接触的电子设备正悄然成为院内感染的隐形帮凶。研究显示，医护人员平均每小时触碰手机26次，而设备表面可能携带的耐药菌株正通过手指-手机-患者的传播链威胁医疗安全。尤其在资源有限的埃塞俄比亚，抗生素滥用与感染控制薄弱双重压力下，移动设备作为耐药基因"移动仓库"的风险尚未被充分认知。

针对这一严峻现状，来自德布雷贝尔汉健康科学学院、沃罗大学等机构的研究团队Sisay Gebrish Sharew等人开展了一项开创性研究。他们选取德布雷贝尔汉综合专科医院（DBCSH）为研究现场，这个服务200万人口的区域性医疗中心，其低温干燥的气候特征可能影响微生物存活。研究采用横断面设计，通过问卷调研结合微生物检测，系统评估了医护人员手机携带ESBL和CP阳性菌的流行病学特征。

研究团队运用三项关键技术：首先采用MacConkey琼脂培养结合生化鉴定（吲哚试验、尿素水解等）进行菌种鉴定；其次使用ESBL/CRE CHROME显色培养基初筛耐药表型；最后通过联合纸片扩散法（ESBL确认）和改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）完成表型确认。质量控制严格遵循CLSI标准，采用ATCC 25922等标准菌株进行质控。

研究结果呈现四个关键发现：

1. 污染率与菌种分布：42%手机检出革兰阴性菌，共分离105株菌株。大肠埃希菌（E. coli）占比最高（32.4%），其次为肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）（22.9%）和铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）（13.3%）。

2. 耐药特征：整体多重耐药率39%，其中不动杆菌属（Acinetobacter spp.）耐药最严重（62.5%）。ESBL阳性菌对氨苄西林和头孢噻肟100%耐药，但对亚胺培南保持92.4%敏感性。

3. 耐药菌流行率：17.1%分离株确认为ESBL生产者，大肠埃希菌占61.1%；11.4%为碳青霉烯酶阳性，铜绿假单胞菌占比最高（33.3%）。

4. 风险因素：男性（AOR=2.2）、使用按键手机（AOR=4.4）、未定期消毒（AOR=3.3）及戴手套操作手机（AOR=3.3）是污染的独立危险因素。实验室人员手机污染率最高（64.7%）。

讨论部分揭示了三个重要启示：首先，手机作为耐药基因传播媒介的作用被严重低估，特别是铜绿假单胞菌表现出的碳青霉烯酶高产率（50%）警示重症感染治疗风险。其次，按键手机因表面结构复杂成为"微生物避风港"，这一发现为医疗设备设计提供新思路。最后，戴手套反而增加污染的反直觉现象，揭示个人防护用品使用规范的重要性。

该研究首次系统描绘了埃塞俄比亚医疗机构移动设备耐药菌污染图谱，其创新性体现在：建立发展中国家低资源环境下移动设备生物污染评估范式；揭示手套使用与污染率的负相关关系；证实气候条件（年均温10-16°C）下耐药菌的持续存活能力。研究成果为修订《医疗机构移动设备使用指南》提供关键证据，建议将手机消毒纳入感染控制SOP，并对碳青霉烯类抗生素使用实施更严格管控。未来研究需深入探索手机表面生物膜形成机制与消毒剂穿透性的关系，以及耐药基因水平转移的分子机制。