单次与双次自体富血小板血浆卵巢注射改善卵巢低反应患者疗效的比较研究

为解决卵巢低反应(POR)患者体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期中卵巢储备和胚胎质量不佳的难题，中山大学附属第六医院生殖中心团队开展了一项前瞻性研究，比较单次与双次自体富血小板血浆(PRP)卵巢注射的疗效。结果显示，PRP治疗显著提升抗苗勒管激素(AMH)水平(0.33±0.24 vs. 0.43±0.29 ng/mL)和窦卵泡计数(AFC)(2.62±1.09 vs. 3.80±1.95)，且单次注射与双次注射效果相当。该研究为简化POR临床治疗方案提供了循证依据。

　　

在辅助生殖技术(ART)领域，卵巢低反应(POR)如同一道难以逾越的屏障，困扰着约9%-24%的接受体外受精(IVF)治疗的女性。这些患者通常表现为抗苗勒管激素(AMH)<1.2 ng/mL、窦卵泡计数(AFC)<5个，犹如被按下了生育能力的"减速键"，不仅获卵数锐减，胚胎质量也大打折扣。更令人沮丧的是，目前尚无公认的有效治疗方案，医生们往往在激素剂量调整和方案优化中反复试探，收效甚微。

正是在这样的临床困境下，中山大学附属第六医院生殖中心的梁晓燕团队将目光投向了再生医学领域的明星——自体富血小板血浆(PRP)。这种富含血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)等活性物质的"生物鸡尾酒"，已在骨科、皮肤修复等领域大放异彩。但关于其在生殖医学中的应用，尤其是注射次数这个关键参数，学界一直争论不休：有研究认为三次注射才能见效，也有团队主张单次足矣。这种争议让临床医生无所适从，也增加了患者的经济和时间负担。

为破解这个难题，研究人员设计了一项严谨的自身前后对照研究。他们纳入了71名符合POSEIDON 3-4组标准的POR患者，通过经阴道超声引导将2-2.5 mL PRP精准注入卵巢基质，比较单次与双次注射的效果。研究采用标准化的PRP制备流程，血小板浓度控制在(9.62±1.73)×10¹¹/L，确保每例患者接受的治疗具有可比性。主要观察指标包括AMH、AFC等卵巢储备参数，以及获卵数、优质胚胎数等IVF/ICSI结局指标。

患者特征
研究人群平均年龄37.94±5.45岁，反映出现实中POR患者以高龄为主的严峻现状。值得注意的是，26.76%为单纯POR，其余合并输卵管因素、子宫内膜异位症等复杂情况，这种"雪上加霜"的病情分布凸显了治疗策略的迫切需求。

PRP注射效果
整体数据显示，PRP治疗犹如给卵巢注入"青春能量"：AMH水平从0.33±0.24显著提升至0.43±0.29 ng/mL，AFC从2.62±1.09增至3.80±1.95。更令人振奋的是，获卵数从2.32±1.80个跃升至3.59±2.00个，优质胚胎数也从0.73±1.08个提升到1.28±1.21个。这些改善直接反映在促排卵结局上——触发日的雌激素峰值和≥14 mm卵泡数均显著增加。

单次vs双次注射
研究最关键的发现在于：单次注射组与双次注射组在△AMH、△AFC等指标上无统计学差异。不过一个有趣的细节是，双次注射后AMH提升更显著(0.27±0.18 vs. 0.44±0.34 ng/mL)，而单次注射仅见AFC改善。在胚胎指标上，双次注射展现出一定优势，使正常受精卵数和可用胚胎数显著增加。

讨论与展望
这项研究首次系统比较了PRP注射次数对POR患者的疗效差异，其价值犹如在迷雾中点亮了一盏明灯。结果表明，单次PRP注射已能显著改善卵巢反应性，这对减轻患者经济负担、简化治疗流程具有重要意义。但关于双次注射在提升AMH和胚胎参数方面的潜在优势，仍需更大样本验证。

研究也留下几个待解之谜：PRP中哪些生长因子起主导作用？最佳注射时机是在取卵日还是月经周期？这些问题的答案将帮助医生们进一步优化治疗方案。值得注意的是，该团队采用的标准化PRP制备方法——两次离心获得约(9.62±1.73)×10¹¹/L血小板浓度，为后续研究提供了重要参考。

这项发表在《Scientific Reports》的研究，不仅为POR患者带来了新希望，更启示我们：在再生医学与生殖医学的交叉领域，或许藏着更多等待发掘的宝藏。而关于治疗频率的探索，也提醒医学界——有时候，"少即是多"的哲学同样适用于临床实践。