Esaxerenone联合CCB或RASi治疗非杓型高血压的夜间血压控制效果及临床意义

推荐 为解决非杓型高血压患者夜间血压控制不佳的问题，日本研究人员开展了一项多中心、开放标签的III期研究，评估了esaxerenone单药或联合CCB/RASi对夜间血压的影响。结果显示，esaxerenone联合RASi显著降低夜间收缩压（-20.6 mmHg），并改善NT-proBNP水平，提示其在心血管疾病预防中的潜力。

　　

论文解读
夜间血压（Nighttime Blood Pressure, BP）相较于日间血压能更准确地预测心血管死亡风险¹，而非杓型高血压（Non-dipper Hypertension）患者由于夜间血压下降不足，面临更高的心脑血管事件风险²。然而，目前针对非杓型高血压的夜间血压控制仍存在挑战。为此，日本研究人员开展了一项多中心、开放标签的III期研究，旨在评估esaxerenone（一种高选择性盐皮质激素受体阻滞剂）单药或联合钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blocker, CCB）或肾素-血管紧张素系统抑制剂（Renin-Angiotensin System Inhibitor, RASi）对非杓型高血压患者夜间血压的影响。

研究方法包括对270名未控制的高血压患者进行为期28周的治疗，分为esaxerenone单药组（172人）、esaxerenone联合CCB组（49人）和esaxerenone联合RASi组（49人）。主要观察指标为24小时动态收缩压、夜间收缩压、NT-proBNP水平及血压昼夜节律变化。

结果显示，esaxerenone联合RASi组在夜间收缩压下降方面表现最为显著（-20.6 mmHg），且NT-proBNP水平在各治疗组中均有显著下降，其中联合RASi组下降幅度最大。此外，esaxerenone联合治疗有助于恢复正常的血压昼夜节律，减少非杓型及反杓型血压模式的比例。

这项研究表明，esaxerenone联合RASi不仅能有效控制夜间血压，还可能通过降低NT-proBNP水平减少心血管疾病风险，尤其适用于亚洲高血压患者。研究结果为优化高血压治疗方案提供了重要参考，未来需进一步验证其在不同人群中的适用性。

研究背景与意义
高血压是全球范围内导致心血管疾病的主要危险因素之一。研究表明，夜间血压相较于日间血压能更准确地预测心血管死亡风险¹。非杓型高血压患者由于夜间血压下降不足，面临更高的心脑血管事件风险²。然而，目前针对非杓型高血压的夜间血压控制仍存在挑战。

为了解决这一问题，日本研究人员开展了一项多中心、开放标签的III期研究，评估esaxerenone（一种高选择性盐皮质激素受体阻滞剂）单药或联合CCB/RASi对非杓型高血压患者夜间血压的影响。

研究方法
该研究是一项多中心、开放标签的III期临床试验，共纳入270名未控制的高血压患者，分为esaxerenone单药组（172人）、esaxerenone联合CCB组（49人）和esaxerenone联合RASi组（49人）。研究周期为28周，主要观察指标包括24小时动态收缩压、夜间收缩压、NT-proBNP水平及血压昼夜节律变化。

研究结果

1. 夜间血压变化

   • Esaxerenone联合RASi组在夜间收缩压下降方面表现最为显著（-20.6 mmHg），显著优于单药组和联合CCB组（分别为-10.0 mmHg和-6.0 mmHg）。

2. NT-proBNP水平变化

   • 各治疗组NT-proBNP水平均显著下降，其中联合RASi组下降幅度最大，表明心脏负荷减少。

3. 血压昼夜节律变化

   • Esaxerenone联合治疗有助于恢复正常的血压昼夜节律，减少非杓型及反杓型血压模式的比例。

研究结论
Esaxerenone联合RASi不仅能有效控制夜间血压，还可能通过降低NT-proBNP水平减少心血管疾病风险，尤其适用于亚洲高血压患者。研究结果为优化高血压治疗方案提供了重要参考，未来需进一步验证其在不同人群中的适用性。

这项研究的意义在于，它不仅证实了esaxerenone联合RASi在夜间血压控制中的有效性，还为高血压患者的个性化治疗提供了新的思路。通过改善血压昼夜节律，esaxerenone联合疗法有望降低心血管事件的发生率，特别是对于盐敏感性较高的亚洲人群。未来的研究应进一步探索其在不同种族和年龄段中的应用效果，以制定更为精准的高血压管理策略。