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为探究正常踝肱指数（ABI）的 2 型糖尿病（T2D）患者心血管事件预测问题，研究人员开展臂踝脉搏波传导速度（BaPWV）相关性研究。发现 BaPWV>1882 cm/sec 与生存降低相关，正常 ABI 时 BaPWV>2210 或 < 1642 cm/sec 增全因死亡风险，为 T2D 血管评估提供新视角。
糖尿病作为全球性健康难题，其引发的血管并发症一直是医学界关注的焦点。周围动脉疾病（PAD）作为糖尿病常见并发症，不仅会导致足部溃疡、坏疽甚至截肢，还与心血管事件和全因死亡风险显著升高密切相关。目前，踝肱指数（ABI）是临床常用的 PAD 筛查工具，但其局限性也日益凸显 —— 许多 ABI 正常的糖尿病患者仍面临较高的心血管事件风险，这提示需要更精准的评估指标来补充 ABI 的不足。臂踝脉搏波传导速度（BaPWV）作为一种非侵入性评估动脉僵硬度的指标，已在部分研究中显示与高血压、冠心病等血管疾病相关，但在 ABI 正常的 2 型糖尿病（T2D）患者中，其对预后的预测价值尚不明确。尤其是合并糖尿病足溃疡（DFU）的患者，其死亡率显著高于无足部并发症者，因此寻找更有效的风险预测工具迫在眉睫。
为解决这一临床难题，印度北部某三级中心的研究人员开展了一项为期近十年的前瞻性观察研究，旨在探讨 BaPWV 在 ABI 正常的 T2D 患者中对全因死亡及下肢不良事件的预测价值。该研究成果发表在《Diabetes 》杂志，为糖尿病血管并发症的风险分层提供了重要依据。
研究人员纳入 2013 年至 2022 年间首次发生 DFU 的 2186 例 T2D 患者，排除了既往有足部溃疡、截肢、严重 PAD（ABI<0.4）或血管介入史的患者。研究初始测量所有受试者的 ABI 和 BaPWV，根据 ABI 将患者分为三组（A 组：0.7-0.9；B 组：0.9-1.2；C 组：>1.2），并进一步按 BaPWV 四分位数进行亚组分析。主要研究终点为确定 ABI 正常人群中预测全因死亡的 BaPWV 临界值。
研究采用的关键技术方法包括：①临床数据采集：记录患者人口学特征、糖尿病病程、并发症（如间歇性跛行、坏疽）及吸烟史等；②非侵入性血管检测：使用振荡法测量 ABI 和 BaPWV，其中 BaPWV 反映动脉僵硬度，数值越高表明血管弹性越差；③生存分析：通过 Kaplan-Meier 曲线和 Cox 比例风险模型评估 BaPWV 与全因死亡的相关性，校正年龄、性别、糖尿病病程、吸烟、血压、血脂等混杂因素。
基线特征
研究共筛查 16000 例 T2D 患者，最终纳入 2186 例首次发生 DFU 的患者，中位年龄 61 岁（53-67 岁），糖尿病病程 10 年（6-15 年），中位随访 6 年（2-8 年）。基线数据显示，76.5% 为男性，23.5% 有间歇性跛行或坏疽史，21.18% 为吸烟者。
BaPWV 与死亡率的相关性
整体队列分析显示，BaPWV>1882 cm/sec 与生存降低显著相关 [风险比（HR）0.750，95% 置信区间（CI）0.622-0.904，p=0.003]。进一步按 BaPWV 四分位数分层后发现，与参考组（BaPWV 1642-2210 cm/sec）相比，BaPWV<1642 cm/sec（HR=0.63，95% CI: 0.50–0.79，p<0.001）和 BaPWV>2210 cm/sec（HR = 0.60，95% CI: 0.46–0.77，p<0.001）的患者全因死亡风险显著升高，提示 BaPWV 异常（无论过高或过低）均与不良预后相关。
讨论与结论
本研究首次在南亚 T2D 合并 DFU 人群中证实，BaPWV 是独立于 ABI 的全因死亡预测因子。即使 ABI 正常（0.9-1.2），BaPWV>2210 cm/sec 或 < 1642 cm/sec 的患者死亡率仍显著升高，表明动脉僵硬度的异常可超越传统血管狭窄评估指标，反映更广泛的血管病变。这一发现具有重要临床意义：对于 ABI 正常但 BaPWV 异常的糖尿病患者，需加强心血管风险管控，如优化血糖、血压、血脂管理，尽早干预动脉僵硬度。此外，研究还指出，DFU 患者十年随访期内死亡率高达 25%，且主要死因是心血管事件，凸显了对该高危人群进行精细化风险分层的必要性。
尽管研究存在药物处方模式变化（如 SGLT-2 抑制剂、GLP-1 类似物的广泛应用）未完全控制的局限性，但其长期随访和大样本量仍为 BaPWV 在糖尿病血管评估中的应用提供了坚实证据。未来需进一步验证 BaPWV 在不同种族、不同糖尿病并发症人群中的预测价值，并探索其作为干预靶点的可能性。总之，本研究为糖尿病血管并发症的早期识别和个体化治疗提供了新方向，建议临床在 ABI 基础上联合检测 BaPWV，以更全面评估患者预后。
