1型糖尿病诊断时酮症酸中毒(DKA)是否预示未来复发风险？瑞典全国儿童队列研究揭示社会经济因素的关键影响

【编辑推荐】本研究针对1型糖尿病儿童中DKA（酮症酸中毒）的复发风险问题，通过全国性回顾性队列分析（2012-2019年瑞典4523例患儿数据）发现：诊断时DKA不增加未来复发风险（HR 0.77, p=0.46），但低父母教育水平与家庭收入独立预测DKA复发，为糖尿病管理中的社会健康公平性干预提供循证依据。

　　

研究背景与意义
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是1型糖尿病(T1D)最凶险的急性并发症，尤其在儿童患者中可能导致脑水肿甚至死亡。尽管DKA在糖尿病确诊时的发生率已被广泛研究，但其是否作为"预警信号"预示未来复发风险仍存在争议。更值得关注的是，既往研究表明社会经济弱势群体面临更高的DKA风险，但在瑞典这样医疗体系高度发达的国家，这种差异是否依然存在？瑞典哥德堡大学等机构的研究团队通过分析全国登记系统数据，首次系统评估了诊断时DKA与后续复发的关系，同时揭示了隐藏在社会经济因素背后的健康不平等问题。相关成果发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，整合瑞典国家糖尿病登记系统与统计局数据，纳入2012-2019年确诊的4523例9月龄-18岁T1D患儿。DKA定义为静脉血pH<7.30，按严重程度分层（轻度pH 7.20-7.30，中度pH 7.10-7.20，重度pH<7.10）。通过Cox比例风险模型校正性别、年龄、家庭可支配收入（按OECD标准等价化）和父母教育水平（ISCED分类）等变量，分析DKA复发风险。

研究结果

1. 人群特征：20.1%（909/4523）患儿诊断时伴DKA，其中重度占4.7%，中度5.5%，轻度9.9%。随访5年仅1.3%（63例）出现复发，其中诊断时DKA组复发10例。

2. 主要发现：

   • 诊断时DKA与后续复发无统计学关联（HR 0.77, 95%CI 0.41-1.51）
   • 父母教育水平≤高中者复发风险增加（vs大学学历，HR 2.1）
   • 家庭收入最低四分位组复发风险最高（vs最高四分位组，HR 3.4）

3. 分层分析：即使诊断时为重度DKA（pH<7.1），仍不预测复发风险（p>0.05）

结论与讨论
这项覆盖瑞典全国儿童的研究颠覆了"诊断时DKA预示未来高风险"的传统认知，证明生物医学指标（如初始pH值）的预测价值有限。相反，父母教育程度和家庭收入等社会决定因素展现出更强的预测力——在全民医保覆盖的瑞典，经济最弱势群体DKA复发风险仍达优势群体的3倍以上，凸显结构性健康不平等的顽固性。

研究建议临床实践中应强化社会风险评估：对于低教育水平或低收入家庭，确诊时即需启动多学科干预（如社工介入、简化教育材料）。值得注意的是，瑞典DKA发生率（20.1%）显著低于多数国家，提示其医疗体系对基础风险的缓解作用，但社会经济差异的持续存在表明系统仍需优化。该研究为全球糖尿病管理提供了两个关键启示：其一，DKA预防策略需从单纯生物医学模式转向生物-社会综合模式；其二，即便在高福利国家，健康公平仍需要针对性政策干预。