HIV感染者CMV视网膜炎诊断新策略：血浆病毒载量检测的临床价值与局限性

本研究针对HIV感染者CMV视网膜炎诊断难题，通过同步眼科检查(OE)与定量PCR(qPCR)检测40例阿尔及利亚患者的血浆CMV病毒载量，发现两者结果一致性达75%，但存在4例假阴性。研究首次报道阿尔及利亚更昔洛韦耐药株，证实病毒载量检测虽不能替代眼底检查，但对早期治疗调整和耐药监测具重要价值。

　　

在艾滋病(AIDS)治疗取得显著进展的今天，巨细胞病毒(CMV)视网膜炎仍是晚期HIV感染者致盲的主要威胁。随着CD4⁺ T细胞计数降至50个/mm³以下，这种机会性感染风险急剧升高。尽管高效抗逆转录病毒疗法(HAART)降低了发病率，诊断延迟导致的视力损害仍屡见不鲜。传统诊断依赖经验丰富的眼科医生通过间接检眼镜识别"披萨饼"样特征性病变，但在医疗资源匮乏地区，这种专业检查往往不可及。更棘手的是，约10-20%的病例存在血浆CMV DNA检测阴性却确诊视网膜炎的矛盾现象，使得非侵入性诊断方法的开发陷入困境。

阿尔及利亚El Hadi Flici医院感染科团队在《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》发表的研究，首次系统评估了CMV血浆病毒载量检测在非洲HIV人群中的诊断价值。研究人员对40例出现视力异常的HIV患者进行前瞻性队列研究，同步实施标准化眼科检查与实时定量PCR(qPCR)病毒载量检测，并对治疗过程中出现持续病毒血症者开展耐药基因分型。

关键技术包括：1) 采用间接检眼镜进行标准化眼底评估；2) 实时qPCR定量检测血浆CMV DNA；3) 对病毒载量>1000 IU/mL样本进行UL97基因测序以鉴定耐药突变；4) 必要时通过房水采样验证诊断。所有患者均来自2018-2023年该院就诊队列，其中82.5%为初诊HIV感染者。

【Study Design】
采用眼科检查(OE)与qPCR直接对比的诊断试验设计，建立两种方法的一致性评价体系。

【Patients】
纳入的40例患者平均年龄40岁，男女比1.6:1，CD4⁺中位数72个/mm³，揭示CMV视网膜炎常作为HIV首发表现的特征。

【Patient Characteristics】
分组分析显示，确诊视网膜炎的18例患者中，16例为HIV新诊断者，印证晚期HIV诊断仍是CMV并发症的主要风险因素。

【Comparison of Diagnostic Methods】
30例(75%)患者两种检测结果一致，但4例确诊视网膜炎者病毒载量低于检测限，提示单纯依赖分子检测可能漏诊10%的病例。

【Discussion】
研究发现与印度研究相似，50%患者CD4⁺<50个/mm³时出现视力损害，且更昔洛韦耐药株的检出凸显耐药监测的必要性。

【Conclusion】
该研究证实血浆病毒载量检测虽无法完全替代眼底检查，但其在以下方面具有独特价值：(1) 为无法及时获得眼科检查的患者提供筛查手段；(2) 实现治疗反应动态监测；(3) 早期识别耐药突变。研究者特别指出，在CD4⁺<100个/mm³的HIV患者中，即使病毒载量阴性仍需考虑预防性抗CMV治疗。

这项来自北非的临床研究为资源有限地区提供了实用诊断策略：结合定期病毒载量筛查与针对性眼科转诊，既可优化医疗资源配置，又能减少视力损害风险。首次报道的阿尔及利亚更昔洛韦耐药株也警示，随着抗病毒药物广泛应用，耐药监测网络建设亟待加强。研究结果对修订HIV合并CMV感染的诊疗指南具有重要参考价值，特别是为眼科专科服务不足地区的临床决策提供了循证依据。