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本综述聚焦卵巢子宫内膜异位症（EMs）的硬化治疗进展，介绍经阴道超声引导（TVS）、腹腔镜及联合术式的应用特点，强调≥80mm 病灶需专科处理，治疗需多学科评估获益风险，肯定其微创优势同时提示乙醇中毒风险及知情告知必要性。
引言
子宫内膜异位症是全球约 10% 女性受累的常见疾病[1]，其中 44% 患者伴发子宫内膜异位囊肿（即巧囊）[2]，常伴随盆腔疼痛、深部病变及重症化趋势[3]。如何以微创技术治疗巧囊、改善患者生活质量，仍是重要临床挑战。当前，囊肿剥除术虽为常用手段，但对育龄期女性卵巢储备功能的潜在损伤不容忽视，促使学界不断探索更优化的微创解决方案。
经阴道超声引导下硬化治疗
经阴道超声引导（TVS）硬化治疗是目前经验最丰富、应用最广泛的术式。该技术由 Yazbeck 及 Miquel 等学者先后标准化 [13][14][15]，操作流程如下：在超声实时引导下，经阴道途径穿刺囊肿，抽吸囊液后注入硬化剂（如乙醇），通过破坏囊壁内皮细胞达到固化萎缩效果。
此术式具备显著临床优势：其一，操作相对简便，可在门诊完成，无需住院；其二，仅需基础设备，适合基层医疗单位开展；其三，避免开腹或腹腔镜手术可能导致的盆腔粘连等并发症[28]，尤其适合有生育需求、需保护卵巢功能的年轻患者。研究表明，规范操作时并发症发生率低，但需严格遵循安全操作原则，例如避免硬化剂外渗、控制注射剂量等。
腹腔镜下硬化治疗
腹腔镜下硬化治疗首次报道于 2020 年 5 月，为临床提供了新的技术选择。该术式特别适用于需同期进行其他腹腔镜操作的病例，如合并深部子宫内膜异位病灶切除、盆腔粘连松解等。通过腹腔镜直视下穿刺囊肿，可精准定位并处理复杂解剖结构，同时完成多病灶联合治疗，减少分次手术创伤。尽管目前临床应用经验尚不及 TVS 途径，但在特定场景下展现出独特优势，拓宽了硬化治疗的适用范围。
经阴道联合腹腔镜硬化治疗
这一术式创新性整合了经阴道超声引导硬化治疗与腹腔镜深部子宫内膜异位病灶手术。具体实施中，先通过经阴道途径完成囊肿硬化，再经腹腔镜处理深部浸润病灶（如直肠子宫陷凹病灶、宫骶韧带病灶等），实现 “囊肿局部治疗 + 深部病灶根治” 的协同效应。尽管该技术开展时间较短，但其适应症广泛，可覆盖合并多种复杂病变的患者。不过，操作需团队具备跨术式经验，目前主要在专科中心探索应用，长期疗效仍需更多病例随访验证。
大尺寸囊肿的治疗考量
对于直径≥80mm 的巨大子宫内膜异位囊肿，其硬化治疗具有特殊性。此类病灶往往囊壁增厚、血供复杂，治疗过程中发生硬化剂残留、卵巢过度刺激等风险增加。因此，指南明确要求该类治疗需在子宫内膜异位症专科中心进行，团队需具备丰富的并发症处理经验，如囊肿破裂应急处理、卵巢功能保护策略等。多学科协作（妇科、超声科、麻醉科等）至关重要，通过术前影像学评估、术中精准操作、术后严密监测，最大化治疗获益并降低风险。
多学科协作与风险管控
任何硬化治疗的适应症决策均需通过多学科委员会（MDT）讨论。MDT 团队需综合评估患者年龄、生育需求、囊肿特征（大小、数目、位置）、伴随症状（疼痛、不孕）及既往治疗史，系统比较硬化治疗与手术切除、药物治疗等方案的获益 - 风险比。例如，对有明确生育计划的患者，需优先评估治疗对卵巢储备功能（如抗苗勒管激素 AMH 水平）的影响；对疼痛为主诉者，需判断囊肿与疼痛症状的因果关系。
值得注意的是，硬化治疗虽为微创手段，但存在乙醇中毒潜在风险。尽管发生率低，一旦发生可能危及生命。因此，术前需向患者充分告知该风险，签署知情同意书。为降低并发症，文献建议常规评估硬化剂回吸收情况，例如通过抽吸液检测乙醇浓度，动态监测患者生命体征及肝肾功能。
结论
硬化治疗是一种可靠、微创且可门诊实施的卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方法，在保留生育功能、减少手术创伤方面具有显著优势。经阴道超声引导技术成熟，腹腔镜及联合术式为复杂病例提供新路径，但≥80mm 病灶需专科处理。临床实践中，需严格把握适应症，通过多学科协作优化治疗方案，同时重视乙醇中毒等罕见但严重的风险，确保患者安全。未来需进一步开展大样本、长期随访研究，明确不同术式的最佳适用人群及对生育结局的影响，推动硬化治疗在子宫内膜异位症综合管理中更精准的应用。
