药剂师职业角色认同的国际肖像：一项基于Q方法学的创新研究

本研究采用Q方法学（Q Methodology）这一融合定性与定量技术的创新方法，探索全球药剂师在职业角色认同（professional role identity）上的多样性。通过分析来自10个国家、覆盖5个WHO区域的20名药剂师数据，研究揭示了三种核心认同模式：自主医疗提供者与临床团队成员双重身份（Factor 1）、个体患者服务者（Factor 2）和管理优先型（Factor 3）。结果突破了传统“配药者（dispenser）”单一标签的认知局限，为药学实践范围演变中的职业认同复杂性提供了系统视角，对全球药学教育改革和职业发展具有重要启示。

　　

（论文解读）

在医疗体系中，药剂师长期面临身份认知的困境：他们既是药品供应链的关键执行者，又渴望成为临床决策的参与者。这种矛盾在COVID-19大流行期间尤为凸显——当社区药剂师承担疫苗接种和远程诊疗等新角色时，传统“配药者（dispenser）”标签已无法涵盖其职业内涵。更棘手的是，全球药学教育普遍强调“临床药师（clinician）”身份，但实践中多数人仍受限于事务性工作，这种认知失调（cognitive dissonance）严重制约着职业发展。

为破解这一难题，阿尔伯塔大学（University of Alberta）联合国际药学联合会（FIP）的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用Q方法学（Q Methodology）——一种结合照片刺激与定量排序的混合研究方法，对参加2023年FIP布里斯班大会的20名患者服务型药剂师进行调查。这些来自五大洲、涵盖医院、社区和学术机构的参与者，通过在线平台完成了包含40个角色陈述的Q分类（Q-Sort）任务。研究结果发表在《Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy》，首次通过系统视角揭示药剂师职业认同的多元构成。

研究团队运用四大关键技术：1）基于FIP/WHO药学实践指南开发包含28个角色类别的概念库（concourse）；2）通过视觉艺术方法（visual art based methods）融入经EDIAA（公平-多元-包容-无障碍-反种族主义）评估的照片素材；3）采用Lutfallah和Buchanan开发的在线Q方法学平台完成数据收集；4）通过主成分分析（PCA）和方差最大化旋转（varimax rotation）提取因子阵列（factor arrays）。

【研究结果】

1. 参与者特征：三分之二为女性，从业1-32年不等，均匀分布在医院（35%）和社区药房（30%）等场景。

2. 三大职业认同视角：
   • 自主医疗提供者与临床团队成员（Viewpoint 1）：占28%方差解释量，强调在跨学科团队中保持专业自主性，重视政策参与（+5）但弱化商业管理（-5）。
   • 个体患者服务者（Viewpoint 2）：14%方差，聚焦处方服务（+6）和用药指导（+5），但低估公共卫生职责（-2）。
   • 管理优先型（Viewpoint 3）：10%方差，将药房运营（+6）置于临床服务之上，典型如抗菌药物管理（0）优于急诊护理（-6）。

3. 系统思维启示：照片素材触发参与者反思——尼日利亚社区药师将疫苗接种视为患者服务延伸，而加拿大医院药师则将其纳入公共卫生使命，显示相同角色因环境产生不同认同。

【结论与意义】
该研究颠覆性地提出：药剂师职业认同不应被简化为“临床vs.配药”的二元对立。通过系统思维（systems thinking）框架可见，宏观层面的职业使命（如FIP倡导的“优化用药安全”）需要微观层面多元角色的协同实现。例如Viewpoint 1参与者既坚持独立处方（+6）又重视团队协作（+5），这种“兼容并蓄”的认同模式为化解职业认知失调提供新思路。

研究对全球药学发展具有三重启示：首先，证实Q方法学能有效捕捉职业认同的复杂性；其次，为FIP《布里斯班行动倡议》中“基于胜任力的教育”提供实证依据；最后，建议更新FIP/WHO药学实践指南时，采用动态视角看待角色演变。正如研究者强调：“承认管理型药剂师（Viewpoint 3）的合法性，与认可临床型（Viewpoint 1）同样重要——他们都是医药保健系统不可或缺的齿轮。”

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如EDIAA、Q-Sort等均按首次出现标注英文，数字标注采用^上标格式，作者单位保留原文拼写。）