冷圈套器息肉切除术中固定标本的内镜下切缘评估对完全切除的精准预测：一项前瞻性单中心观察性研究

本研究针对结直肠息肉冷圈套器切除术(CSP)后完全切除评估的临床难题，创新性提出通过固定标本的内镜下切缘评估方法。研究团队通过前瞻性单中心观察证实，该方法预测完全切除的敏感度达100%、AUC为93.6%，同时发现无蒂锯齿状病变(SSL)是假阳性评估的独立风险因素(OR=3.5)，为临床提供了一种经济简便的评估策略，对降低间期癌风险具有重要意义。

　　

在结直肠癌(CRC)防治领域，息肉切除的完全性直接关系到间期癌的发生风险。尽管冷圈套器息肉切除术(CSP)已成为<10mm息肉的标准治疗方式，但术后完全切除评估始终面临重大挑战——传统多点位创伤活检虽被广泛采用，却存在增加出血风险、加重医疗负担等缺陷；而延迟活检或追加内镜黏膜切除术(EMR)等方法又因操作复杂难以普及。这种临床困境催生了对更优评估方法的迫切需求。

中国人民解放军总医院第七医学中心的研究团队在《Gastroenterology》发表的前瞻性研究给出了创新解决方案。该研究纳入150例患者的260枚5-15mm息肉，采用标准化CSP操作后，创新性地通过自然展平固定标本进行内镜切缘评估。关键技术包括：使用高分辨率电子结肠镜(CF-HQ290I)进行白光/NBI观察，采用巴黎分型进行形态学分类，通过广义估计方程(GEE)模型分析风险因素，并以创伤边缘病理活检作为金标准进行验证。

研究结果部分揭示多项重要发现：

1. 技术特征分析显示CSP整体完全切除率高达98.5%，且10-15mm与5-9mm息肉组间无显著差异。
2. 内镜切缘评估展现出100%的敏感度和87.1%的特异度，其阴性预测值达100%，与病理水平切缘评估的一致性达82.2%。
3. 多因素回归分析首次明确无蒂锯齿状病变(SSL)是假阳性评估的独立风险因素(OR=3.5)，而升结肠/盲肠部位则为保护性因素。
4. 所有标本垂直切缘均为阴性，证实CSP治疗的安全性基础。

讨论部分深入阐释了该评估体系的临床价值：固定标本的内镜评估不仅避免了额外创伤性操作，其"切除即评估"的特性显著优化诊疗流程。特别值得注意的是，研究团队改良的标本回收技术（通过圈套器轻柔抓取替代传统吸引通道回收）使标本完整固定率达100%，解决了既往研究中67.1%标本无法评估切缘的技术瓶颈。

该研究的结论具有双重指导意义：一方面证实内镜下阴性切缘可准确预测CSP完全切除，为"切除丢弃"策略提供实施依据；另一方面首次警示SSL病变的固定标本不适用于切缘评估，这类患者仍需加强术后监测。这些发现为结直肠息肉诊疗规范更新提供了关键证据，尤其对医疗资源有限地区更具推广价值。研究揭示的SSL评估难点也提示未来需开发更精密的实时成像技术来应对这类特殊病变的诊疗挑战。