不同影像学监测方式对肝细胞癌患者预后的比较分析：一项回顾性队列研究

【编辑推荐】针对AASLD指南中超声(US)监测肝细胞癌(HCC)灵敏度不足的争议，研究者通过1954例HCC患者队列分析发现，严格半年期监测下MRI/CT/US三种影像方式在总体生存率(OS)、无移植生存率及根治治疗率上无显著差异，提示监测依从性可能比影像选择更重要。该研究为优化HCC监测策略提供循证依据。

　　

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是全球癌症相关死亡的第三大原因，早期发现是改善预后的关键。目前美国肝病研究学会（AASLD）推荐高危人群每6个月进行超声（US）联合α-胎儿蛋白（AFP）监测，但超声对早期HCC的敏感性仅为47%，远低于多期相CT（84%）和增强MRI（80%）。这种"金标准"与实际效能的矛盾，使得临床亟需明确不同影像学监测方式对患者长期结局的影响。

为解决这一争议，研究人员开展了一项跨越10年（2011-2021）的大规模回顾性研究，纳入1954例HCC患者，最终聚焦183例严格遵循半年期监测的确诊病例。通过Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型，首次系统比较了US（34例）、多期相CT（34例）和增强MRI（115例）三种监测方式对患者预后的影响。论文发表在《Gastro Hep Advances》的这项研究得出颠覆性结论：在严格监测依从性前提下，不同影像学方式组的5年总体生存率（OS）和无移植生存率无统计学差异（p>0.05），且接受根治性治疗的比例也高度相似。这表明，当前关于"高级影像学必然带来更好预后"的假设可能需要重新审视。

研究采用三大关键技术：1）基于电子病历系统的回顾性队列构建，严格筛选接受规律半年度监测的HCC患者；2）Kaplan-Meier法计算生存曲线，Log Rank检验比较组间差异；3）单因素/多因素Cox回归模型分析预后影响因素。所有影像学结果均由专业放射科医师盲法评估，AFP检测采用电化学发光法。

【结果】

1. Background and Aims：研究证实临床实践中存在监测方式选择困境，US虽便捷但敏感性不足，而CT/MRI成本较高且具有辐射/造影剂风险。
2. Methods：183例合格患者中MRI组占63%（115例），反映临床实践中MRI使用趋势上升；所有患者均接受同步AFP检测。
3. Results：核心发现包括：①三组中位OS均为28-32个月（p=0.67）；②接受肝移植/切除术等根治治疗的比例无组间差异（约40%）；③多因素分析显示Child-Pugh分级和肿瘤分期是独立预后因素，而监测方式非影响因素。

【结论与讨论】
该研究挑战了"高级影像学必然改善HCC预后"的传统认知，首次证实严格监测依从性可能比影像学方式选择更重要。值得注意的是，MRI组检出肿瘤的中位直径（2.1cm）虽小于US组（2.5cm），但未转化为生存获益，这可能与所有组别都实现了早期发现（均符合米兰标准）有关。作者推测，在规范监测体系下，不同影像学对"可干预窗口期"的捕捉能力差异被大幅缩小。

研究对临床实践具有双重启示：一方面为资源有限地区继续使用US监测提供依据，另一方面提示未来指南应更强调监测纪律而非单纯升级技术。局限性在于样本量较小且为单中心数据，特别是US组仅34例可能影响统计效能。作者建议开展多中心随机对照试验进一步验证，并探索人工智能辅助US等创新方案的性价比优势。这项研究为全球HCC监测策略的优化提供了重要的循证医学证据。