45-49岁人群粪便检测阳性后结肠镜随访依从性差异：多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)对比免疫化学/隐血检测(FIT/FOBT)的真实世界研究

本研究针对45-49岁人群结肠癌筛查中粪便检测阳性后随访结肠镜(FU-CY)依从性不足的问题，通过分析美国多中心医保数据库13,921例患者数据，首次揭示多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)组FU-CY完成率显著高于传统FIT/FOBT组(85.0% vs 35.2%)，且平均耗时缩短16.3天，为优化早筛策略提供重要循证依据。

　　

研究背景
近年来早发性结直肠癌(CRC)发病率显著上升，促使美国癌症协会将筛查起始年龄下调至45岁。粪便检测作为非侵入性筛查手段，其阳性结果需通过结肠镜确诊，但现实中存在"筛查漏斗"现象——大量患者卡在确诊环节。尤其45-49岁人群的随访依从性数据缺乏，而该群体面临工作家庭双重压力，更易延误诊治。

研究方法
研究团队利用美国全国性多支付方医保索赔数据库，纳入2017-2022年间13,921例45-49岁粪便检测阳性患者，比较多靶点粪便DNA(mt-sDNA)与传统检测(FIT/FOBT)后的结肠镜随访(FU-CY)差异。通过CPT(当前 procedural terminology)代码追踪12个月内结肠镜完成情况，采用Cox回归分析时间差异。

研究结果
1. 随访完成率
mt-sDNA组FU-CY完成率达85.0%，是FIT/FOBT组(35.2%)的2.4倍(p<0.01)。这种优势在检测后90天内尤为显著：mt-sDNA组62.9%完成检查，而FIT/FOBT组仅22.8%。

2. 时间效率
mt-sDNA组平均耗时74.5天(中位数53天)，较FIT/FOBT组(90.8天，中位数63天)缩短18%。这种差异具有临床显著性，因为结直肠病变进展窗口期有限。

3. 人群特征
两组在基础疾病、地域分布等协变量上无显著差异，排除了混杂因素影响。进一步分析显示，mt-sDNA的依从性优势在医疗保险类型、教育水平等亚组中均保持一致。

结论与意义
该研究首次证实mt-sDNA可显著提升年轻人群的FU-CY依从性，其机制可能涉及：1)检测报告附带更明确的临床路径指引；2)分子检测结果带来的更高风险感知；3)检测前咨询更充分。发表于《Gastro Hep Advances》的这项成果，为优化CRC筛查流程提供关键证据——在45-49岁人群中，初始选择mt-sDNA可能通过"检测-确诊"链条的紧密衔接，最终提高早癌检出率。未来需探索如何将mt-sDNA的流程优势转化为FIT/FOBT项目的质量改进措施，并评估不同支付体系下的成本效益。