综述：高质量巴雷特食管检查与内镜下根除治疗

本篇综述系统阐述了巴雷特食管（BE）作为食管腺癌（EAC）唯一已知癌前病变的诊疗进展，重点强调高质量内镜检查（HQE）的10步标准化流程对提高异型增生检出率的关键作用，并详述内镜下根除治疗（EET）实现完全消除肠上皮化生（CE-IM）和瘤变（CE-N）的技术突破。文中还探讨了p53生物标志物、TissueCypher等风险分层工具及经鼻内镜（TNE）筛查新趋势，为BE全程管理提供循证依据。

　　

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Key points

巴雷特食管（BE）的独特地位在于其是食管腺癌（EAC）唯一明确的癌前病变，这决定了筛查与监测在阻断癌变进程中的必要性。采用结构化10步法的高质量内镜检查（HQE）能显著提升异型增生检出准确率，而内镜下根除治疗（EET）已成为治疗BE相关异型增生和瘤变的有效手段，其核心目标是实现瘤变（CE-N）、异型增生及肠上皮化生（CE-IM）的完全消除。

Background

BE的本质是远端食管鳞状上皮在慢性炎症刺激下被柱状上皮替代的化生现象，胃食管反流病（GERD）是主要诱因。北美数据显示，18.1%-27.8%人群患有慢性GERD，其中约25%会进展为BE。这种"损伤-修复"的恶性循环为EAC发生埋下伏笔。

High-quality examination for Barrett’s esophagus

食管胃十二指肠镜（EGD）是BE筛查金标准，但洛杉矶分级B-D级食管炎可能干扰诊断。美国胃肠病协会（AGA）建议质子泵抑制剂（PPI）治疗8-12周后复检以提高检出率。HQE的核心要素包括：高清晰白光内镜、虚拟色素内镜、标准活检方案（每2cm四象限活检）及≥7分钟仔细检查时间。

Pathology and risk stratification with biomarker-based tools

非异型增生BE（NDBE）和低度异型增生（LGD）年进展率仅0.2%-0.5%和0.7%，但p53异常表达对癌变具有高度特异性预测价值。组织芯片技术TissueCypher通过多参数分析可实现分子水平风险分层，其预测效能超越传统病理主观评估。

Endoscopic eradication therapy: a new frontier

EET技术体系包含射频消融（RFA）、冷冻消融、内镜下黏膜切除术（EMR）等，对早期EAC的治愈率媲美食管切除术，且并发症风险显著降低。关键指标CE-IM需通过至少1年随访确认，而CE-N则要求连续两次内镜活检阴性。

Future of screening for Barrett’s esophagus

经鼻内镜（TNE）以其直径细、耐受性好等优势成为新兴筛查手段。非内镜筛查工具如细胞收集装置Cytosponge联合TFF3蛋白检测，正突破传统内镜的时空限制。

Clinics care points

• HQE必须整合先进成像技术与标准化操作流程
• 生物标志物虽未纳入常规监测指南，但对高危患者筛选具重要价值
• EET术后监测需持续至CE-IM确认，并警惕 buried glands残留风险