综述：内镜下反流管理的治疗进展

本篇综述系统探讨了胃食管反流病（GERD）的内镜治疗进展，重点介绍了经口无切口胃底折叠术（TIF 2.0）的技术原理、临床证据及安全性，同时对比分析了抗反流黏膜切除术（ARMS）、黏膜消融术（ARMA）等新兴技术。文章强调通过修复食管胃交界处（EGJ）解剖结构（包括下食管括约肌/LES和膈肌脚）实现抗反流屏障（ARB）功能重建，为药物难治性GERD患者提供了阶梯化治疗选择。

　　

理解食管胃交界处的解剖与生理
正常食管胃交界处（EGJ）的抗反流屏障（ARB）由下食管括约肌（LES）、膈肌脚和胃食管瓣阀（GEFV）协同构成。近年研究发现，这些结构的几何对称性和功能整合对防止反流至关重要，为内镜治疗提供了理论基础。

经口无切口胃底折叠术2.0
TIF 2.0通过Esophyx设备构建270°的omega形胃底折叠，模拟天然GEFV的解剖结构（图2A-D）。该技术利用组织牵引器和聚丙烯H形 fastener¹²，实现以下目标：

1. 胃底覆盖食管并固定
2. 避免狭窄
3. 形成2-4 cm长度的瓣阀
4. 确保折叠部位位于膈下
5. 将膈肌脚与食管贴合

临床证据与安全性
TIF 2.0的1级医学证据显示，其症状缓解率与腹腔镜胃底折叠术相当，但严重不良事件率仅0.41%³²。罕见并发症如纵隔炎和食管穿孔多发生于早期病例。值得注意的是，TIF在POEM术后反流患者中展现出独特价值，可减少质子泵抑制剂（PPI）依赖。

其他内镜技术

• 抗反流黏膜切除术（ARMS）：通过切除EGJ黏膜形成瘢痕狭窄，改善反流症状。
• 黏膜消融术（ARMA）：采用蝶形消融模式保留部分黏膜（图8A-D），适用于既往治疗致纤维化患者。
• 全层缝合技术：双通道内镜下分层缝合EGJ，实现解剖重建。

临床决策要点

1. 存在食管裂孔疝需修补时，建议联合cTIF手术
2. TIF 2.0是目前证据最充分的内镜选择
3. 解剖异常者可考虑ARMS/ARMA等替代方案

未来展望
随着器械技术进步，内镜治疗正逐步成为GERD阶梯疗法中的重要环节，但需根据患者解剖特征和共病情况个体化选择。