Barrett食管定期监测与按需内镜检查的成本效益分析：BOSS随机对照试验的经济评估

推荐 为解决Barrett食管患者内镜监测间隔问题，研究人员开展成本效益分析，对比定期监测与按需内镜检查的效果。结果显示，每两年一次的监测虽能多发现高级别异型增生，但成本高达$115,563/QALY，指南应据此优化监测策略。

　　

论文解读
Barrett食管（BE）作为胃食管反流病的严重并发症，其进展为食管腺癌的风险长期困扰临床实践。传统每两年一次的内镜监测虽被指南推荐，但其成本与收益的平衡始终存疑。为此，英国研究人员依托Barrett食管监测研究（BOSS）——首个针对BE监测策略的随机对照试验（RCT），通过经济评估揭示了不同监测间隔的实际价值。研究成果发表于《Gastroenterology》。

关键技术方法
本研究采用决策树模型与Markov模型相结合的方法，基于BOSS试验数据构建分析框架。决策树模型用于短期成本与质量调整生命年（QALYs）的直接对比，而Markov模型则外推10年数据以模拟长期结局，时间跨度达22.8年。关键参数包括高级别异型增生（HGD）检出率、食管腺癌发病率及患者生存质量评分。

研究结果

1. 成本对比：定期监测组（每两年一次内镜检查）总成本为5,309，显著高于按需检查组的3,182。
2. QALY差异：定期监测组QALY值为8.647，仅比按需组（8.629）高出0.018，差异微小。
3. 增量成本效益比（ICER）：定期监测每增加1个QALY的成本达115,563。敏感性分析显示，在HGD漏检率最低的假设下，ICER可降至94,513/QALY；若漏检率最高，则升至$146,272/QALY。

结论与意义
研究明确指出，每两年一次的BE监测在成本效益上不具优势。尽管定期监测能早期识别更多HGD病例，但其高昂成本与有限的生存质量提升难以匹配现行医疗资源分配原则。研究建议指南修订时应重新评估监测间隔，优先考虑低风险患者的按需检查策略。这一结论对优化BE管理路径、降低医疗支出具有重大指导意义。

值得注意的是，BOSS试验的长期随访数据为模型提供了可靠基础。尽管定期监测组在HGD检出率上占优，但食管腺癌的实际发病率在两组间无显著差异（原文未披露具体数值），进一步削弱了高频监测的必要性。此外，研究未纳入内镜技术进步对成本的影响，未来分析需补充此类变量以增强预测准确性。

综上，本研究通过严谨的经济评估框架，挑战了BE监测的传统认知，为临床实践与政策制定提供了关键证据。其方法学设计亦为其他慢性病的筛查策略优化提供了可复制的范式。