综述：Current Understanding of Optimal Prevention of Helicobacter pylori-Induced Cancer

本综述深入探讨了幽门螺杆菌（H pylori）感染与胃癌间的关联及预防策略。强调早期筛查与根除治疗的重要性，尤其针对高风险人群。同时分析了全球抗生素耐药性增加对治疗策略的影响，为临床实践提供了宝贵指导。

　　

胃癌是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因之一，而幽门螺杆菌（H pylori）作为一类致癌物，是已知最强的胃癌风险因素。本文综述了当前对幽门螺杆菌感染最佳预防策略的理解，旨在降低胃癌的发病率和死亡率。

胃癌概述

胃癌是全球第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第五大原因。2020年，全球估计有超过100万人被诊断出患有胃癌，导致768,000人死亡。胃癌的发病率在全球范围内存在显著的地理差异，东亚和南美的发病率较高，而美国和西欧的发病率较低。然而，美国最近的数据表明，胃癌的发病率呈令人担忧的上升趋势。

幽门螺杆菌概述

幽门螺杆菌（H pylori）是一种螺旋形革兰氏阴性细菌，由Barry Marshall和Robin Warren于1982年发现，是非贲门胃癌的最著名风险因素。感染通常通过口腔摄入发生，并在生命早期在家庭内传播。在几乎所有被感染的人群中，感染是慢性的，特别是在未经治疗的情况下。幽门螺杆菌可以分为两种主要菌株：CagA阳性和CagA阴性。

幽门螺杆菌筛查

最新的《美国胃肠病学杂志》关于H pylori管理的指南建议对检测结果呈阳性的人群进行筛查和治疗，特别是那些患有消化性溃疡病、未经调查的消化不良患者（年龄在60岁以下且无令人担忧的个人或家族史）、以及来自胃癌高风险人群的45至50岁个体。对于功能性消化不良患者，也建议进行筛查。

幽门螺杆菌治疗选项

由于H pylori感染引发的并发症具有不可预测性，建议对所有确诊感染的患者进行治疗。历史上，H pylori感染的首选治疗方案是为期4周的三联疗法，包括铋盐、四环素和甲硝唑。20世纪90年代，这种疗法被基于克拉霉素的三联疗法（CTT）所取代，包括克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑以及质子泵抑制剂（PPI）。

幽门螺杆菌治疗作为胃癌一级化学预防的影响

随着H pylori治疗方案的可用性，多项研究已经检验了它们对胃癌的影响，但由于研究人群、持续时间、设计、癌前病变的存在、队列特征和结果测量的差异，研究结果各不相同。值得注意的是，从H pylori感染到胃癌的进展需要数年至数十年的时间，并非所有感染该细菌的个体都会发展成这种恶性肿瘤。

幽门螺杆菌治疗作为胃癌二级化学预防的影响

未经治疗的H pylori感染可导致癌前病变，包括萎缩性胃炎、肠化生（GIM）和异型增生。Mulder及其同事在2024年进行的一项荟萃分析评估了不同胃癌发病率地区（低<6/100,000、中6-15/100,000和高>15/100,000）普通人群中这些病变的情况。研究显示，在胃癌发病率较高的国家，这些病变的发生率呈上升趋势（P<.01）。此外，还发现了与H pylori感染相关的其他风险因素。

幽门螺杆菌治疗作为胃癌三级化学预防的影响

在胃异型增生内镜切除后，H pylori根除的疗效一直存在争议。Yoo及其同事在2024年进行的一项涉及韩国34,209名患者的全国队列研究发现，H pylori治疗——无论是使用组合三联疗法还是BQT——显著降低了胃癌（HR 0.85，95% CI 0.78–0.93）和异时性胃癌（HR 0.74，95% CI 0.68–0.79）的风险。在3年和5年的随访中，两种癌症的发生率均有所下降。

总结

幽门螺杆菌的流行和影响具有显著的地理和人口统计学差异。作为一种公认的致癌物，H pylori对非贲门胃腺癌的发展构成了重大风险。有必要确定并针对适当的人群进行筛查和根除治疗，理想情况下是在癌前病变如GIM出现之前。虽然在病变存在的情况下治疗仍然是可取的，但现有证据表明，根除治疗并不能完全消除胃癌的风险。