综述：P-CAB与PPI为基础的铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效和安全性比较：网状Meta分析

（编辑推荐）本综述通过网状Meta分析比较钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）与质子泵抑制剂（PPI）为基础的铋剂四联疗法（BQT）根除幽门螺杆菌（H. pylori）的疗效。结果显示P-CAB-BQT疗效略优（RR=1.04，95%CI:1.02-1.06），但vonoprazan未显著优于埃索美拉唑，提示需结合当地耐药模式个体化治疗。

　　

背景与目的
幽门螺杆菌（H. pylori）感染是胃癌的重要诱因，传统三联疗法因克拉霉素耐药率上升（>15%）导致疗效下降。最新指南推荐铋剂四联疗法（BQT）作为高耐药率地区的一线方案，但基于质子泵抑制剂（PPI）的BQT根除率仍不理想。本研究通过系统评价比较新型抑酸剂——钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）与PPI为基础的BQT疗效差异。

方法
研究者检索PubMed、Cochrane Library等数据库，纳入比较P-CAB-BQT与PPI-BQT的随机对照试验（RCT）。采用网状Meta分析方法，以意向治疗分析（ITT）和符合方案集分析（PPS）评估风险比（RR），并通过I²检验异质性。

结果
7项研究（n=2,222）显示：

1. ITT分析中P-CAB-BQT的RR为1.04（95%CI:1.02-1.06，I²=0），PPS分析RR为1.04（1.01-1.07），疗效略优于PPI组且异质性极低；
2. 安全性方面，两组不良事件无显著差异（RR=1.06，0.99-1.14，I²=30.6%）；
3. 亚组分析发现，vonoprazan（P-CAB代表药物）未显著优于埃索美拉唑（PPI代表药物）。

结论
尽管P-CAB-BQT展现出轻微优势，但不同抑酸剂间的疗效差异有限。研究者强调，临床实践中需根据当地H. pylori耐药谱选择方案，个体化治疗仍是提高根除率的关键。这一发现为优化幽门螺杆菌根除策略提供了循证依据。