综述：重新审视食管胃连接部

这篇综述深入探讨了食管胃连接部（EGJ）作为抗反流屏障的关键解剖结构与功能机制，重点解析了其三大功能组分：下食管括约肌（LES）、膈肌脚（CD）和胃食管瓣阀的协同作用。文章创新性介绍了美国胃肠病学会（AFS）提出的Hiatus分级系统，为内镜下评估EGJ完整性提供了标准化工具，对胃食管反流病（GERD）的临床诊疗具有重要指导价值。

　　

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Key points

食管胃连接部（EGJ）作为隔离胃内容物反流的关键阀门，其功能依赖于三大相互依存的组件：下食管括约肌（LES）的内在平滑肌收缩、膈肌脚（CD）的外在骨骼肌支撑，以及胃食管瓣阀的"活瓣"机制。值得注意的是，解剖结构的渐进性降解（如膈肌附着松弛或食管裂孔扩张）会直接破坏这一精密系统的生理功能。

Physiology of the anti-reflux barrier

EGJ的抗反流机制堪称人体解剖学与生理学的精妙协作典范。LES通过静息张力形成高压带，CD则在呼吸和腹压增加时产生动态收缩，而呈斜行插入胃底的胃食管瓣阀则像"防风门"般在胃内压升高时自动闭合。三者形成的"三重保险"机制，有效隔离了胃酸对食管黏膜的侵蚀。

Degradation of the anti-reflux barrier

吞咽、呕吐、妊娠等机械应力会逐渐削弱EGJ结构完整性。膈食管韧带松弛导致LES位移至胸腔，食管裂孔扩张使CD对LES的"外夹"作用失效，胃食管夹角变钝则使瓣阀机制失灵——这种"三位一体"的解剖退化最终引发病理性反流。

Endoscopic assessment of the anti-reflux barrier

传统Hill分级通过内镜下观察胃食管瓣阀形态将EGJ功能分为I-IV级，但其存在观察者间变异度大、未量化评估裂孔大小等局限。这促使美国胃肠病学会（AFS）开发更精确的评估体系。

The American Foregut Society Hiatus Grade versus the Hill grade

AFS Hiatus分级通过Delphi法整合13位专家共识，创新性地将EGJ解剖完整性分为四级：I级（完整）表现为紧密的LES-CD共调，IV级（严重异常）则可见明显裂孔疝和瓣阀消失。该体系特别强调吸气相CD收缩状态的动态评估，较Hill分级更具可重复性。

American Foregut Society Hiatus Grade reproducibility and correlation with anti-reflux-barrier integrity

临床研究表明，AFS分级与食管pH监测、高分辨率测压等功能检查具有显著相关性。II级以上改变往往预示抗反流屏障实质性破坏，这为内镜下射频消融或外科胃底折叠术等干预措施提供了客观依据。

Clinics care points

• 高质量内镜检查必须包含EGJ完整性评估
• AFS分级II-IV级提示需考虑抗反流治疗
• 瓣阀形态与LES位置变化是预测GERD进展的敏感指标

Disclosures

研究者披露了与FLIP技术专利相关的利益关系，提示该领域技术转化已进入临床实践阶段。这种"解剖-功能-治疗"三位一体的研究范式，为GERD的精准诊疗开辟了新路径。