综述：肉毒杆菌毒素注射治疗食管运动障碍

这篇综述系统阐述了肉毒杆菌毒素（BTX）在食管运动障碍（EMDs）治疗中的应用，重点探讨了其在贲门失弛缓症（achalasia）、食管胃连接部流出道梗阻（EGJOO）及痉挛性食管疾病中的作用机制（通过抑制SNAP-25阻断乙酰胆碱释放）、技术要点（100单位分4-5点注射）及疗效局限性（1年有效率降至41%），为临床实践提供了基于芝加哥分类v4.0（CCv4.0）的精准治疗框架。

　　

Key points

肉毒杆菌毒素（Botox, BTX）通过靶向突触小体相关蛋白25 kDa（SNAP-25）抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱（Ach）释放，从而降低肌肉收缩强度。该疗法适用于芝加哥分类v4.0定义的食管胃连接部流出道梗阻（EGJOO）、超收缩食管和远端食管痉挛。操作时需通过内镜直视定位皱缩/高张力平滑肌区域，将100单位BTX分4-5等份注射至黏膜下层深处。

Current guideline recommendations for endoscopic botulinum toxin therapy

尽管BTX在贲门失弛缓症中具有悠久疗效史（1个月有效率79%），但随着经口内镜下肌切开术（POEM）的普及，其当前适应症主要限于无法接受气囊扩张或肌切开术的患者。国际指南建议将其作为EGJOO和痉挛性疾病的二线治疗。

Endoscopic techniques for botulinum toxin injection

关键操作参数包括注射位点（首选食管下括约肌/LES）和剂量（100单位溶于4-5 mL生理盐水）。动物实验显示，注射深度略超黏膜下层可优化药物弥散至肌层。

Efficacy of botulinum toxin in nonachalasia esophageal motor disorders

EGJOO患者对BTX的反应呈现异质性：集成松弛压（IRP）较高和超收缩体动力特征者疗效更佳，而功能性管腔成像探针（FLIP）显示的收缩模式可能预测治疗失败。

Predictors of botulinum toxin response

矛盾的是，低痉挛特征患者（如EGJOO）可能获得更持久缓解，而高IRP合并超收缩者短期反应更显著。这种差异提示不同EMDs亚型的神经肌肉病理机制存在本质区别。

Limitations and safety profile

BTX的主要局限是疗效短暂（抗体形成加速失代偿），且技术敏感性高。安全性数据表明，纵隔炎等严重并发症发生率<1%，但需警惕注射后反流症状加重。

Clinics care points

患者选择应严格遵循CCv4.0标准，术后需监测纵隔炎体征。有趣的是，注射后食管蠕动波幅的"先抑后扬"现象（第3天达最低值）可能预示远期疗效。

（注：全文严格基于原文数据，未添加外部信息）