儿童幽门螺杆菌感染的上消化道内镜特征：一项六年回顾性研究的临床启示

为解决发展中国家儿童幽门螺杆菌（H. pylori）感染诊断数据匮乏的问题，孟加拉国Shishu医院的研究团队通过回顾性分析241例经快速尿素酶试验（RUT）或CLO检测确诊患儿的临床资料，揭示了以复发性腹痛（62%）为主要症状、胃部多发性红斑病变（88%）为典型内镜表现的特征谱，并证实慢性胃炎（82%）为最常见病理改变。该研究为资源有限地区儿童H. pylori感染的早期内镜诊断提供了重要循证依据。

　　

幽门螺杆菌（H. pylori）感染作为全球范围内最常见的慢性细菌感染之一，其与儿童胃肠道疾病的关联日益受到关注。在卫生条件较差的发展中国家，儿童感染率居高不下，但关于这一人群的内镜特征和临床表现的系统性研究却十分有限。尤其令人担忧的是，非特异性症状如腹痛、呕吐等往往导致误诊或延迟诊断，可能引发慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等严重后果。孟加拉国作为H. pylori高流行区，其儿童患者的临床特征数据长期缺失，这使得制定适合当地情况的诊疗指南面临巨大挑战。

为填补这一空白，孟加拉国Shishu医院与研究所的研究团队开展了一项历时六年的回顾性研究，通过对241例经快速尿素酶试验（RUT）或Campylobacter-like Organism（CLO）检测确诊的16岁以下患儿进行系统性分析，首次全面描绘了该国儿童H. pylori感染的内镜与病理特征谱。这项发表在《Gastroenterology》上的研究，不仅为区域性疾病防控提供了关键数据，也为理解儿童H. pylori感染的异质性贡献了新证据。

研究团队采用奥林巴斯CLV-190内镜系统对2018年7月至2024年9月期间的1,145例上消化道内镜检查进行筛选，最终纳入241例RUT/CLO阳性患儿。通过记录人口学特征、临床症状及食管、胃、十二指肠的内镜表现，结合组织病理学检查，使用GNU PSPP软件进行描述性统计和卡方检验分析。

结果部分呈现以下重要发现：

人口学特征
研究队列平均年龄8.6±3.3岁，5-10岁患儿占比最高（54%），男性略多于女性（58% vs 42%）。这一年龄分布与东南亚其他研究相似，但较韩国报道的感染高峰年龄更低，提示环境暴露因素可能存在地域差异。

临床症状谱
复发性腹痛以62%的占比成为最主要就诊原因，其次为呕吐（15%）和呕血/黑便（12%）。值得注意的是，腹痛伴随呕血的患儿平均年龄最低，这可能反映幼儿感染后更易出现黏膜损伤。

内镜特征
胃部病变表现最为突出：88%病例可见多发性红斑病变，6%合并溃疡，2%伴有结节样改变。十二指肠结节性病变仅占7%，显著低于成人数据，这一发现为儿童H. pylori感染的特殊性提供了直观证据。

病理学确认
组织学检查显示82%患儿存在慢性胃炎，15%合并十二指肠炎。尽管内镜下食管异常仅占6%，但病理检出食管炎合并胃炎的比例达2%，提示内镜与病理诊断存在互补价值。

讨论与意义
这项研究首次系统揭示了孟加拉国儿童H. pylori感染的临床-内镜-病理三联征特征。与泰国、越南等地的研究相比，该队列显示出更高的胃黏膜炎症率（88% vs 60-75%）但更低的十二指肠结节性病变率（7% vs 15-20%），这种差异可能源于菌株变异、宿主免疫应答或环境因素的共同作用。

研究特别指出，内镜下胃部多发性红斑病变可作为儿童H. pylori感染的重要警示征象，尤其在复发性腹痛患儿中应高度怀疑。虽然该回顾性研究缺乏阴性对照队列，但其大样本量和长期观察为临床实践提供了三级医疗中心的可靠数据。

值得关注的是，所有患儿接受7-14天三联疗法后均获得临床症状改善，这间接证实了内镜诊断对治疗指导的价值。研究者同时强调，未来需开展多中心前瞻性研究以明确抗生素耐药模式，并建议在资源有限地区将内镜检查优先用于治疗无效或报警症状患儿。

这项研究不仅填补了南亚地区儿童H. pylori感染特征的数据空白，其发现的内镜与病理表现差异也为理解儿童与成人感染差异提供了新视角。在临床转化方面，研究结果支持将上消化道内镜纳入高危患儿的诊断流程，这对预防儿童期H. pylori感染导致的长期不良后果具有重要公共卫生意义。