综述：经口内镜下肌切开术与功能性管腔成像探针

本篇综述系统探讨了经口内镜下肌切开术（POEM）在食管动力障碍（EMDs）中的应用，重点分析了其在贲门失弛缓症和非贲门失弛缓症（如EGJOO、DES等）治疗中的疗效与挑战。文章通过对比POEM与传统疗法（如球囊扩张术、腹腔镜Heller肌切开术）的临床数据，指出POEM虽具有更高成功率（92% vs 54%），但需警惕术后反流性食管炎（41%）等并发症。同时强调功能性管腔成像探针（FLIP）在术中评估和术后管理中的关键作用，为临床实践提供了循证依据。

　　

Section snippets

Key points
食管动力障碍（EMDs）的治疗需基于病理生理机制精准施策。从肉毒杆菌毒素注射、球囊扩张等微创手段，到经口内镜下肌切开术（POEM）或腹腔镜Heller肌切开术（LHM），治疗选择呈阶梯式。非贲门失弛缓症的治疗尤为棘手，而POEM对食管下括约肌（LES）相关障碍（如EGJOO）效果显著，但对弥漫性食管痉挛（DES）和高振幅蠕动（HE）仍需更多证据支持。

History of peroral endoscopic myotomy
POEM的雏形始于Pasricha团队的猪模型实验：通过黏膜下注射生理盐水建立操作空间，电刀离断环形肌后夹闭切口。这一技术为人类POEM奠定了基础，现已成为治疗贲门失弛缓症的一线方案。

Overview
POEM手术分为四步：黏膜切口建立、黏膜下隧道延伸（跨越贲门至胃底）、肌切开和切口闭合。关键步骤在于确保黏膜与肌层间的足够缓冲空间，避免穿孔风险。

Peroral endoscopic myotomy in achalasia
2019年两项里程碑研究证实，POEM在初治患者中2年成功率显著高于球囊扩张（92% vs 54%），但反流性食管炎发生率增加（41% vs 7%）。与LHM对比时，POEM疗效相当但术后酸暴露更高，提示需个体化选择术式。

Peroral endoscopic myotomy in nonachalasia esophageal motor disorders
对于EGJOO，POEM可显著改善症状；而DES和HE的应答率波动较大，可能与食管体部动力异常相关。目前推荐POEM作为药物难治性EGJOO的首选干预。

Clinical nonresponse
10%-20%患者术后出现症状复发，除肌切开不充分外，食管体扩张、迂曲或"爆破式肌切开"（BOM）等力学因素亦不容忽视。术中FLIP监测可实时修正肌切开范围。

Clinics care points
FLIP能动态评估肌切开效果，指导术中调整；对复发患者应排查BOM可能。未来需优化患者选择标准，并探索POEM在特殊人群（如儿童或合并结缔组织病患者）中的应用。