探究心理因素对胃轻瘫患者医疗资源利用的影响：一项全国性基于人群的研究

本研究旨在探讨合并焦虑、抑郁或双相情感障碍对胃轻瘫患者住院期间医疗资源利用的影响。通过分析2016-2019年美国国家住院样本数据，发现近半数胃轻瘫患者存在共病心理障碍，此类患者CT检查频率更高且住院时间更长。研究强调入院时筛查心理障碍并整合心理社会干预的重要性，以优化治疗策略并减少不必要的医疗支出。

　　

胃轻瘫（Gastroparesis）是一种以胃排空延迟为特征的消化动力障碍疾病，常伴随慢性恶心、呕吐及餐后饱胀等严重影响生活质量的症状¹。研究表明，约24%的患者同时患有焦虑和抑郁，而高达50%的患者表现出躯体化症状⁵。这些心理问题不仅加剧了患者的躯体不适，还可能导致更频繁的医疗资源消耗。然而，目前针对心理因素如何影响胃轻瘫患者住院期间医疗资源利用的研究仍较为有限。

为此，美国研究人员基于2016至2019年国家住院样本数据库（National Inpatient Sample, NIS），开展了一项回顾性观察研究⁹。该研究纳入47,265例以胃轻瘫为主要诊断的住院患者，其中21,545例（45.6%）伴有焦虑、抑郁或双相情感障碍等共病心理障碍。研究发现，合并心理障碍的患者平均年龄更低（47.2岁 vs 49.5岁，P < 0.001），女性占比更高（84.0% vs 72.3%，P < 0.001），且Elixhauser合并症指数显著更高（3.6 ± 1.8 vs 2.9 ± 1.8，P < 0.001）。调整混杂因素后，此类患者接受CT成像的频率显著增加（校正比值比[aOR]: 1.15；95%置信区间[CI]: 1.04–1.67），住院时间中位数延长1天（4天 vs 3天，P < 0.001）。尽管内镜检查及胃排空显像的频率在两组间无显著差异，但共病心理障碍组患者的总住院费用更高（中位数29,726vs29,176），尽管差异未达统计学意义（P = 0.762）。

研究结论指出，胃轻瘫患者中近半数存在共病心理障碍，此类患者不仅医疗资源消耗更多，且住院时间更长。作者建议对所有入院治疗的胃轻瘫患者进行心理障碍筛查，并早期引入心理社会干预措施¹⁵。这一发现为优化胃轻瘫综合治疗方案提供了重要依据，有助于降低不必要的医疗支出并改善患者预后。

研究方法部分，作者采用NIS数据库进行回顾性队列分析，通过国际疾病分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）代码识别胃轻瘫患者，并根据是否伴有焦虑（ICD-10-CM代码F41.x）、抑郁（F32.x-F33.x）或双相障碍（F30.x-F31.x）进行分组⁹。主要结局指标包括住院时长、CT成像频率、内镜检查次数及总住院费用，采用卡方检验和方差分析比较组间差异，并通过多变量logistic回归调整年龄、性别、种族等混杂因素。

研究结果部分，作者首先描述了患者基线特征：共病心理障碍组患者更年轻、女性比例更高且合并症负担更重（如慢性肺病患病率更高，而糖尿病患病率更低）。在医疗资源利用方面，尽管内镜检查和胃排空显像的使用频率无显著差异，但共病心理障碍组患者接受CT成像的概率显著升高（aOR: 1.15）。此外，该组患者住院时间延长1天且总费用增加约$550，尽管差异未达统计学显著性（P = 0.762）。

讨论部分强调，胃轻瘫患者的心理问题可能通过脑-肠轴机制影响疾病进程¹。既往研究表明，心理障碍与胃轻瘫症状严重程度呈正相关⁶，而抗抑郁药治疗可改善患者预后¹⁴。本研究进一步证实，心理障碍不仅加重躯体症状，还通过增加CT检查频率和住院时长间接影响医疗资源分配。作者呼吁建立多学科协作模式，在常规诊疗中纳入心理评估，并建议开展随机对照试验验证心理干预对医疗成本效益的影响。

值得注意的是，研究存在一定局限性：首先，NIS数据库依赖医疗机构诊断编码的准确性，可能存在误判风险；其次，未区分心理障碍的严重程度及治疗情况；此外，研究仅覆盖住院患者，无法反映门诊患者的管理现状。未来研究应着重探索心理干预的具体实施路径及其对长期预后的影响。

综上所述，该研究首次系统揭示了心理因素在胃轻瘫医疗资源利用中的作用，为优化诊疗策略提供了循证依据。其结论对构建以患者为中心的综合管理模式具有重要指导意义，同时也提示需加强跨学科合作以应对这一复杂疾病的多维挑战。