综述：超越随机粪便微生物移植：下一代个性化方法用于治疗IBD的菌群失调标准化

这篇综述深入探讨了炎症性肠病（IBD）患者菌群失调的机制与治疗策略，提出通过个性化微生物修复疗法（如粪便微生物移植FMT、活体生物治疗产品LBP）靶向纠正短链脂肪酸（SCFA）代谢异常、胆汁酸（BA）紊乱等关键通路，为改善溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）及储袋炎的临床疗效提供新思路。

　　

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Key points
炎症性肠病（IBD）患者的微生物组成与功能异常为微生物修复治疗提供了理论依据。从粪菌移植（FMT）治疗艰难梭菌感染的成功经验中，可提炼出优化IBD治疗的策略，包括靶向预防UC和CD复发。

Rationale for modifying the microbiota in IBD
UC、CD和储袋炎统称为IBD，其特征是菌群组成与功能失调（dysbiosis）。患者普遍表现出细菌多样性降低，厚壁菌门（尤其是产短链脂肪酸SCFA的Faecalibacterium、Lachnospiraceae等）减少，而促炎菌种如大肠杆菌（Escherichia coli）扩增。

Dysbiotic microbiota as disease drivers
IBD发病机制涉及遗传易感个体对异常菌群的过度免疫反应。关键遗传缺陷包括自噬功能异常、免疫调节失调和上皮屏障缺陷，这些因素共同加剧了细菌抗原的暴露与炎症反应。

Chicken or egg?
菌群失调与肠道炎症的因果关系尚未完全阐明。动物实验表明，IBD患者粪便移植可诱发无菌Il10^?/?小鼠结肠炎，提示失调菌群具有致病潜力。

Abnormal bacterial metabolism
IBD菌群的代谢紊乱表现为SCFA减少、硫化氢（H₂S）过量产生及色氨酸代谢异常。SCFA通过激活GPR43受体维持上皮稳态，其缺乏将削弱抗炎效应。

Therapeutic approaches
现有干预手段包括抗生素、FMT和精准化LBPs。其中，FMT疗效受供受体匹配度影响，而LBPs如VE202（含17株共生菌）在临床试验中展现出诱导缓解潜力。

Personalized therapy prospects
基于患者遗传背景、微生物谱和代谢特征的个体化治疗是未来方向。例如，携带NOD2突变者可能受益于特定菌株补充以修复自噬缺陷。

Clinics care points
目前FMT对活动性UC的缓解率约30%，联合抗生素预处理可提升效果。新兴LBPs如单菌株（Faecalibacterium prausnitzii）或多菌株组合（如VE416）正加速临床转化。

The path forward
整合多组学数据与人工智能预测模型，将推动微生物疗法从"一刀切"迈向精准医疗时代，最终改变IBD的疾病自然史。