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为探究 HIV 感染儿童启动 ART 后的生存决定因素，研究人员对埃塞俄比亚南部肯巴塔 - 滕巴罗地区 305 例患儿开展回顾性队列研究。发现营养不良、严重消瘦等是生存决定因素，为优化患儿治疗管理提供依据。
艾滋病（AIDS）自发现以来一直是全球公共卫生领域的重大挑战，尤其是在医疗资源相对匮乏的发展中国家。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染对儿童的威胁尤为严峻，患儿不仅面临病毒快速进展的风险，还常伴随营养不良等健康问题，严重影响生存质量与治疗效果。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）的普及显著改善了 HIV 感染者的预后，但在埃塞俄比亚等非洲国家，HIV 感染儿童的死亡率仍居高不下，且营养不良与 ART 疗效之间的复杂关联尚未完全明确。因此，深入探究该群体启动 ART 后的生存影响因素，对于优化临床治疗策略、提高患儿生存率具有迫切的现实意义。
来自埃塞俄比亚瓦赫莫大学医学院的研究人员针对这一问题，开展了一项基于机构的回顾性队列研究。研究以肯巴塔 - 滕巴罗地区公共医院中 2014 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日期间启动 ART 的 305 例 HIV 感染儿童（年龄 < 15 岁）为研究对象，旨在明确该地区 HIV 感染儿童启动 ART 后的生存决定因素。研究结果为改善当地 HIV 感染儿童的临床管理和营养支持提供了重要的科学依据，相关成果发表在《Global Pediatrics》。
研究主要采用了以下关键技术方法：通过回顾患儿的医疗记录，收集包括社会人口学特征、营养状况（如体重 - 年龄 Z 评分（WAZ）、身高 - 年龄 Z 评分（HAZ）等）、临床分期（WHO 临床分期）、免疫指标（CD4 计数）、病毒载量及治疗依从性等数据；运用 Epi Info 3.5.3 和 SPSS 25.0 软件进行数据清洗与统计分析，采用 Kaplan-Meier 生存曲线评估累积生存时间，通过多变量 Cox 比例风险模型筛选生存决定因素。
研究结果
社会人口学与临床特征
研究纳入的 305 例患儿中，女性占 50.2%，启动 ART 时平均年龄为 54.2 个月。 caregivers 以父母为主（89.5%），职业多为家庭主妇（65.9%）。临床数据显示，36.1% 的患儿启动 ART 时处于 WHO 临床分期 III/IV 期，36.4% 的患儿基线 CD4 计数低于阈值，13.2% 存在高病毒载量，24.6% 的患儿治疗依从性较差（ fair/poor adherence）。此外，45.2% 的患儿存在营养不良，其中 17.7% 为严重消瘦（WHZ<-3 SD）。
生存状况与营养状态的关联
随访期间（中位随访 41 个月），总体死亡率为 14.1%，死亡率为 3.3 例 / 1000 儿童月。营养不良患儿的平均生存时间（70.8 个月）显著短于营养良好患儿（91.6 个月）。Kaplan-Meier 分析显示，营养良好患儿的累积生存率在 12、24、60 个月分别为 99.3%、96.4%、95.3%，而营养不良患儿仅为 94.8%、79.7%、73.3%。
生存决定因素的多变量分析
Cox 比例风险模型表明，严重消瘦（调整风险比（AHR）=8.9，95% CI：3.5-22.1）、WHO 临床分期 III/IV 期（AHR=2.6，95% CI：1.1-6.5）、高病毒载量（AHR=3.5，95% CI：1.7-7.3）和治疗依从性差（AHR=4.5，95% CI：2.0-10.4）是 HIV 感染儿童生存的独立危险因素。其中，严重消瘦患儿的死亡风险是营养正常患儿的近 9 倍，提示营养不良与 HIV 感染之间存在显著的协同致病效应。
结论与讨论
本研究证实，在埃塞俄比亚南部地区，营养不良尤其是严重消瘦、晚期临床分期、高病毒载量和治疗依从性差是 HIV 感染儿童启动 ART 后生存的主要决定因素。营养不良不仅削弱患儿的免疫功能，还可能影响 ART 药物的代谢与疗效，形成 “感染 - 营养不良 - 治疗失败” 的恶性循环。研究结果与非洲其他地区的报道一致，凸显了在资源有限地区整合营养支持与 ART 治疗的必要性。
该研究的重要意义在于：首先，明确了营养不良在 HIV 感染儿童预后中的关键作用，提示临床需加强对患儿营养状态的监测与干预；其次，强调了早期启动 ART、密切监测病毒载量及提高治疗依从性的重要性，为优化 HIV 感染儿童的综合管理提供了循证依据；此外，研究结果也为全球 HIV 防治策略中纳入营养支持措施提供了区域数据支持，有助于推动 “治疗即预防”（TasP）理念的进一步落地。未来研究需进一步探索营养干预与 ART 疗效的动态关联，为开发针对性的综合治疗方案提供更多科学证据。
