哥伦比亚医疗机构中Mpox患者的临床特征与结局分析：聚焦HIV感染人群

本研究针对2022年全球Mpox（原猴痘）疫情中哥伦比亚地区数据缺失的问题，通过回顾性分析14家医疗机构1413例经PCR确诊患者的临床资料（2022-2023年），发现54%为HIV感染者（PWH），30.1%合并STIs（以梅毒为主）。研究首次系统描述哥伦比亚Mpox-IIb分支的临床特征，揭示HIV感染者急诊就诊率更高（78.3% vs 48.3%），但CD4+计数与症状严重度无显著关联，为资源有限地区的Mpox-HIV共病管理提供循证依据。

　　

2022年，一场由Mpox病毒IIb分支引发的疫情席卷全球，而哥伦比亚作为拉丁美洲病例数第六位的国家，其临床特征和疾病负担却缺乏系统研究。尤其值得注意的是，该病毒在HIV感染者中表现出独特传播模式——生殖器病变高发、合并性传播感染（STIs）比例惊人，但免疫抑制程度与疾病严重度的关系仍存争议。更棘手的是，哥伦比亚作为中低收入国家，面临抗病毒药物短缺、疫苗覆盖率低等挑战，亟需本土数据指导临床决策。

为填补这一空白，哥伦比亚卫生机构联合世界卫生组织（WHO）等机构开展了一项覆盖14家医疗中心的大规模回顾性研究。研究人员采用WHO标准病例报告表（CRF），收集了2022-2023年间1413例经PCR确诊的Mpox患者数据，重点分析HIV共感染人群的临床特征。通过多变量逻辑回归和标准化均值差异（SMD）等统计方法，系统评估了CD4⁺计数、病毒抑制状态（VL≤200 copies/mL为阈值）与临床症状的关联。

研究首先揭示了惊人的人口学特征：97.2%患者为男性，54%为HIV感染者（PWH），其中30.1%合并STIs——梅毒（20.4%）和淋球菌感染（16.4%）最为突出。皮肤病变和淋巴结肿大见于所有病例，但女性患者腿部（43.6% vs 27.8%）和口腔黏膜（30.8% vs 12.3%）病变更显著，而男性生殖器（39.3% vs 17.9%）和肛周（16.8% vs 2.6%）受累更常见。

在HIV特异性分析中，PWH表现出独特的临床模式：急诊就诊率显著高于非HIV感染者（78.3% vs 48.3%），且更可能知晓Mpox接触史。尽管CD4⁺<200 cells/mm³组有更高比例的胃肠道症状（14% vs 6.7%）和肌肉骨骼症状（38.6% vs 25.3%），但统计学差异不显著。引人深思的是，病毒抑制组反而出现更多直肠炎症状（12% vs 3.4%），提示免疫重建可能加剧局部炎症反应。

研究还报告了两例死亡病例：一名CD4⁺33 cells/mm³、未接受ART的29岁男性死于脓毒性休克；另一名28岁男性在HIV确诊一周后因坏死性筋膜炎死亡。这些案例印证了晚期HIV感染者可能出现Mpox相关机会性感染的特征。

通过多模型分析，研究团队发现年龄（OR=1.06）和梅毒感染（OR=8.0）是HIV感染的独立预测因子，而BMI异常（尤其是超重）与HIV状态显著相关（p<0.001）。值得注意的是，CD4⁺计数与病毒抑制状态对临床症状的影响较弱，这挑战了既往认为严重免疫抑制必然导致更差预后的假设。

讨论部分强调，该研究首次在拉丁美洲资源有限环境下证实：Mpox在HIV感染者中虽呈现独特临床模式，但疾病严重度与经典免疫标志物（如CD4⁺计数）的关联性低于预期。这一发现对临床实践具有双重意义——既警示需对晚期HIV患者加强监测，又提示不应仅凭CD4⁺水平预判Mpox病程。研究同时暴露出哥伦比亚医疗体系的短板：无患者获得Mpox特异性治疗（如tecovirimat）或疫苗，凸显全球卫生资源配置的不平等。

论文发表于《Global Epidemiology》的意义在于，它为发展中国家Mpox-HIV共病管理提供了首个系统性循证框架。研究者呼吁：在IIb分支持续变异、新分支（如Ib）出现的背景下，应建立基于WHO-CRF的标准化监测网络，并将STI筛查纳入Mpox常规管理——这对遏制双重流行病（syndemic）的传播至关重要。