撒哈拉以南非洲五岁以下儿童营养不良双重负担的时空社会经济不平等：基于20国的组内与组间差异分析

本研究针对撒哈拉以南非洲地区五岁以下儿童营养不良双重负担（DBM）的时空演变问题，通过分析20国人口健康调查（DHS）数据，运用Erreygers标准化集中指数（ENCI）和泰尔指数（Theil index）量化社会经济与居住地差异。研究发现DBM患病率（0.2%-4.6%）呈现财富阶层分化：超重向富裕家庭集中，而营养不良仍困扰贫困群体。组内不平等（贡献度>99%）是主要驱动因素，尤其在城市化进程中。研究为制定针对脆弱人群的营养干预政策提供了关键证据，助力实现可持续发展目标（SDGs）。

　　

在撒哈拉以南非洲，一场静默的危机正在五岁以下儿童中蔓延——营养不良的双重负担（Double Burden of Malnutrition, DBM）正以矛盾的形式交织：一边是传统意义上的发育迟缓（stunting）和消瘦（wasting），另一边却是超重（overweight）的快速增长。这种"瘦与胖并存"的现象，被世界卫生组织（WHO）定义为同一人群中营养不良两种极端形式的共存。随着城市化进程加速和饮食结构西化，DBM已成为该地区最棘手的公共卫生挑战之一，尤其在儿童早期发展阶段，营养不良可能导致认知障碍、生长发育迟缓和终身健康风险。然而，现有研究多聚焦单一时间点或群体间差异，忽视了社会经济梯度下隐藏的组内不平等，这使得精准干预策略的制定面临巨大盲区。

来自多个研究机构的跨国团队（包括Admire Nyabunze、Charles Hongoro等学者）在《Global Transitions》发表的最新研究，首次系统描绘了2004-2024年间20个撒哈拉以南非洲国家DBM的时空演变图谱。研究团队采用多阶段分析方法：首先基于人口健康调查（DHS）的全国代表性数据，定义身高别年龄Z分数（HAZ）<-2为发育迟缓，体重别身高Z分数（WHZ）>+2为超重；继而运用Erreygers标准化集中指数（ENCI）量化社会经济不平等，通过泰尔指数分解组内（within-group）与组间（between-group）差异。样本覆盖津巴布韦、肯尼亚等国的五岁以下儿童队列，数据时间跨度达20年。

4.1 描述性统计揭示了营养转型的"双轨现象"：肯尼亚表现亮眼，发育迟缓率从35.33%降至17.62%，DBM患病率减半至0.51%；而布隆迪却陷入停滞，发育迟缓率仍高达56.17%，且体重不足率反升至29.19%。更值得关注的是表2展现的"财富悖论"：津巴布韦最贫困家庭的DBM占比从18.36%升至24.40%，而最富裕家庭占比从19.44%骤降至8.08%，暗示经济改善未必带来营养均衡。

4.2 集中指数与曲线凸显了不平等的空间分化。喀麦隆的ENCI从-0.001（2004年）恶化至-0.020（2018年），显示DBM正向贫困家庭聚集；而卢旺达持续呈现负值（2010年-0.016，2019年-0.012），验证了"富者愈胖、贫者愈瘦"的马太效应。洛伦兹曲线显示，塞内加尔等国的社会经济地位（SES）解释力不足0.2%，暗示传统干预可能失效。

4.3-4.4 泰尔指数分析颠覆了传统认知：无论是按居住地还是SES分解，组内差异贡献度均超99%（表6-7）。在莫桑比克，城市内部不平等从13.57飙升至118.75，农村从11.16增至33.70；尼日利亚富裕群体的泰尔指数更从12.02暴涨至179.42，揭示即便同一阶层也存在巨大营养鸿沟。

这项研究的意义在于三个维度突破：方法学上，首次将ENCI与泰尔指数联用，破解了DBM不平等的"黑箱"；实证层面，证实组内差异才是核心矛盾，警示政策需从"群体标签"转向"精准分层"；实践价值则体现在为可持续发展目标（SDGs）中的健康公平指标提供了量化工具。正如讨论部分强调的，单纯经济增长无法自动消除营养不良——在肯尼亚城市贫民窟与布基纳法索农村并存的"肥胖母亲/消瘦儿童"家庭，需要整合农业、教育和医疗的"生命早期1000天"干预策略。该研究为非洲国家在营养转型十字路口指明了政策优先序，也为其他发展中地区应对DBM提供了范式转移的启示。