哈萨克斯坦成人烟草使用流行特征与区域差异：一项全国性横断面研究及其公共卫生启示

本研究针对哈萨克斯坦持续高发的吸烟问题，采用WHO STEPwise方法开展全国性横断面调查（n=6720），揭示19.1%的总体吸烟率存在显著性别（男30.3% vs 女7.9%）、年龄（30-44岁44.2%）和区域差异（Pavlodar 30.4% vs Atyrau 9.2%），发现仅36.7%吸烟者获得戒烟建议，为制定靶向控烟政策提供关键证据。

　　

在全球每年因烟草导致700万人死亡的背景下，哈萨克斯坦作为签署WHO FCTC（世界卫生组织烟草控制框架公约）的中等收入国家，其控烟成效备受关注。尽管2009年起实施包括提高烟草税至30%等系列措施，但2014-2019年GATS（全球成人烟草调查）显示该国吸烟率仍居高不下，且缺乏区域和人口分层数据的持续监测。更棘手的是，医疗系统对吸烟者的干预严重不足——这些空白正是哈萨克斯坦卫生部资助的全国性研究试图填补的科学缺口。

哈萨克斯坦国家医学大学的研究团队采用多阶段分层整群抽样，覆盖全国17个行政区的6720名18-69岁成人，通过标准化问卷（含40项吸烟评估条目）和生理测量，系统分析烟草使用模式。研究创新性地整合WHO STEPwise监测框架的三阶段数据采集：第一阶段收集人口统计学和行为风险因素，第二阶段进行体格测量（包括血压、BMI），第三阶段检测血糖和胆固醇等生化指标。样本量计算采用WHO STEPS专用工具，确保结果代表全国成年人口特征。

研究结果揭示多个关键发现：

1. 流行特征：总体吸烟率19.1%较2019年GATS下降2.4个百分点，但男性吸烟率（30.3%）仍是女性（7.9%）的3.8倍。30-44岁私营企业雇员成为最高危人群（53.2%），每日吸烟者占89.1%，平均消耗11.8支/日（95% CI: 11.4-12.2）。
2. 区域差异：呈现"东西分化"格局，西部石油产区Atyrau吸烟率最低（9.2%），而工业基地Pavlodar高达30.4%，经济水平（GRP差异达3.9倍）与就业结构被证实为重要影响因素。
3. 戒烟干预：42.8%吸烟者过去一年尝试戒烟，但仅36.7%从医务人员获得建议，暴露医疗系统干预缺口。被动吸烟问题突出，26.8%女性和22.3%男性报告家庭暴露。
4. 产品类型：传统卷烟占主导（17.1%），加热烟草（HTPs）使用率升至1.4%，而鼻烟等无烟烟草仅1%，反映消费习惯变迁。

讨论部分深入剖析数据背后的公共卫生意义。相比邻国乌兹别克斯坦（女烟民仅1.1%），哈萨克斯坦女性吸烟率显著更高，提示需性别敏感的策略。私营部门的高吸烟率指向工作场所控烟的紧迫性，而医务人员低干预率（较美国低16.3个百分点）则呼吁将戒烟咨询纳入基本医疗包。研究者特别强调，虽然32.3岁的平均戒烟年龄接近全球理想阈值（35岁前戒烟可逆转健康风险），但现有控烟措施显然未能充分覆盖高风险人群。

这项发表在《Global Epidemiology》的研究首次绘制了哈萨克斯坦烟草流行的"区域热力图"，其价值不仅在于填补中亚地区流行病学数据空白，更通过揭示经济梯度与吸烟率的负相关（r=-0.82），为制定差异化的烟草税政策提供实证依据。正如作者团队所言："当Pavlodar的产业工人吸烟量相当于伦敦金融城的2倍时，标准化控烟注定失效"。这些发现已直接推动哈萨克斯坦2023年新修订的《国民健康纲要》增设区域控烟指标，彰显从科研到政策转化的典范价值。