埃塞俄比亚东北部成人结核病治疗不良结局的趋势、流行率及决定因素：迈向2025年90%治疗成功率的挑战

为应对埃塞俄比亚结核病（TB）治疗成功率未达全球目标（>90%）的现状，研究人员开展了一项为期4年的回顾性研究（2019-2022），分析了312例患者数据。结果显示，84.94%患者获得良好结局，但高龄（AOR=3.59）、HIV阳性（AOR=5.43）和痰涂片阴性（AOR=3.82）是治疗失败的关键因素。研究为优化TB-HIV协同管理及精准干预提供了循证依据，对实现End TB战略目标具有重要意义。

　　

结核病（TB）至今仍是全球最致命的传染病之一，尤其在资源有限的地区。尽管过去20年全球防治努力避免了5400万TB相关死亡，但2021年仍有约106万新发病例和死亡病例，其中非洲地区占23%的负担。埃塞俄比亚作为TB高负担国家，2022年每小时就有2人死于TB，且30%病例未被诊断系统发现。尽管该国治疗成功率已超90%，但地区差异显著，东北部数据长期缺失。如何实现世界卫生组织（WHO）提出的2025年治疗成功率>90%的目标，成为亟待解决的公共卫生挑战。

针对这一科学问题，Woldia大学的研究团队在《Global Epidemiology》发表了一项重要研究。他们通过分析Woldia综合专科医院2019-2022年的312例成人TB病例，系统评估了治疗不良结局的趋势与决定因素。这项研究不仅填补了地区数据空白，更揭示了影响治疗成效的关键生物医学因素。

研究采用多学科方法组合：首先通过结构化检查表采集患者社会人口学、临床特征（含HIV状态、TB分型）等数据；运用Mann-Kendall趋势检验分析时间变化规律；采用方差膨胀因子（VIF<4）控制多重共线性后，通过LASSO算法筛选变量，最终建立多因素logistic回归模型。所有分析使用STATA 18完成，缺失数据采用多重插补法处理。

主要发现如下：

趋势特征
2019-2022年间不良治疗结局比例从18.84%显著下降至10.71%（Kendall's τ=-0.0686），显示地区TB管理持续改善。但总体成功率84.94%仍低于WHO目标，提示需要强化干预。

高危人群画像

• 高龄患者风险增加3.59倍（95%CI:1.23-10.56），可能与免疫功能衰老和共病负担相关
• HIV阳性者失败风险激增5.43倍（95%CI:1.65-10.83），凸显免疫抑制对疗效的负面影响
• 痰涂片阴性患者结局恶化风险达3.82倍（95%CI:1.39-10.45），反映诊断延迟对预后的关键影响

讨论与启示
该研究首次量化了埃塞俄比亚东北部TB治疗质量的时空演变。三个核心发现具有重要转化价值：

1. 诊断技术革新：痰涂片阴性患者的劣势地位（占病例24.1%）呼吁推广Xpert MTB/RIF等快速分子诊断，这与WHO强调的"未发现病例是防治最大缺口"相呼应。
2. 精准医疗需求：高龄和HIV阳性患者的特殊风险提示需开发年龄适配的给药方案，并加强TB-HIV协同管理站点建设。
3. 公共卫生策略：观察到的积极趋势证明DOTS策略有效性，但需针对性加强农村地区（占病例56.1%）的医疗可及性。

值得注意的是，该研究存在回顾性设计的固有局限，如未能评估治疗依从性等行为因素。未来需前瞻性研究验证这些发现，并探索基因检测（如耐药基因筛查）在优化个体化治疗中的作用。

这项研究为埃塞俄比亚实现End TB战略提供了区域路线图，其方法论框架（如LASSO变量筛选）也可推广至其他高负担地区。正如作者Tegene Atamenta Kitaw团队强调的，只有通过"诊断能力提升-高危人群精准干预-医疗系统强化"的三维策略，才能加速迈向90%治疗成功率的全球目标。