局部晚期宫颈癌IIIC1r期盆腔与主动脉淋巴结转移的拓扑图谱研究：西班牙妇科肿瘤协作组回顾性分析

本研究针对影像学诊断存在假阴性的FIGO IIIC1r期局部晚期宫颈癌(LACC)，通过多中心回顾性分析164例患者的腹腔镜淋巴结分期手术数据，首次系统描绘了盆腔淋巴结(PLN)和主动脉淋巴结(PaLN)转移的空间分布特征。研究发现44.5%患者存在PLN转移，其中42.5%伴PaLN转移，且13.7%累及肠系膜上下区域，为扩大野放疗(EFRT)上界至左肾静脉提供了关键解剖学依据。该成果发表于《Gynecologic Oncology》，为优化LACC精准放疗策略提供了重要循证证据。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大常见恶性肿瘤，约三分之一患者在确诊时已进展至局部晚期阶段（LACC）。这类患者的治疗面临严峻挑战：虽然同步放化疗（CRT）联合近距离放疗（BT）是标准方案，但淋巴结（LN）转移会显著降低生存率——盆腔淋巴结（PLN）转移使生存率下降30%，而主动脉淋巴结（PaLN）转移预后更差。当前临床决策的痛点在于，影像学检查（特别是PET-CT）对微小转移灶的识别存在局限，在FIGO IIIC1r期（影像显示PLN阳性但PaLN阴性）患者中，假阴性率可达27%，这直接影响了扩大野放疗（EFRT）的精准应用。

为解决这一临床难题，西班牙妇科肿瘤协作组（Spain-GOG）开展了一项开创性多中心研究。研究人员纳入164例FIGO IIIC1r期LACC患者，采用腹腔镜腹膜外淋巴结切除术这一创新术式，系统性切除左肾静脉水平以下的主动脉淋巴结并进行病理评估，同时切除影像学异常的盆腔淋巴结。通过这种直接的组织学验证方法，团队首次绘制出LACC淋巴结转移的精确解剖图谱。

关键技术方法包括：1）多中心队列设计（来自1072例LACC患者的筛选）；2）标准化腹腔镜淋巴结切除术（主动脉清扫至左肾静脉+盆腔可疑淋巴结切除）；3）双模态影像评估（96.3%患者接受MRI，35%接受PET-CT）；4）转移淋巴结的解剖学分型（盆腔/主动脉、肠系膜上/下区域）。

【结果】
Abstract-Objective：证实FIGO IIIC1r期LACC患者中，仅44.5%经手术确认存在PLN转移，但这类患者中有42.5%存在影像未检出的PaLN转移。

Abstract-Methods：研究创新性采用腹腔镜腹膜外路径，实现主动脉淋巴结清扫至左肾静脉水平的中位12枚淋巴结获取，盆腔淋巴结中位获取8.5枚。

Abstract-Results：关键发现包括：1）PLN阳性组中24.7%存在肠系膜下PaLN转移，13.7%同时累及肠系膜上下区域；2）11.5%的PLN阴性患者仍存在PaLN微转移；3）肠系膜上转移占比达4.1%（PLN阳性组）和3.1%（PLN阴性组）。

Introduction：揭示当前影像技术的局限性——MRI对<5mm转移灶检出率低，而PET-CT在PLN阳性/PaLN阴性情境下假阴性率达5-32%。

Discussion：强调EFRT上界延伸至左肾静脉的必要性，因13.7%患者存在肠系膜上转移；同时指出11.5%的PLN阴性患者存在PaLN转移，挑战了现行仅对PLN阳性患者实施EFRT的临床实践。

【结论与意义】
这项研究通过组织学验证颠覆了三个临床认知：首先，近半数影像诊断的PLN转移经手术证实为假阳性；其次，PLN阳性患者中近半数存在影像未检出的PaLN转移，且13.7%突破传统EFRT照射野；更值得注意的是，11.5%的PLN阴性患者存在隐匿性PaLN转移。这些发现直接推动了EFRT适应证的重新界定——研究建议对所有FIGO IIIC1r期患者考虑EFRT，且照射野必须覆盖至左肾静脉水平。

该成果为正在进行的多项关于EFRT的随机对照试验（如EMBRACE研究）提供了关键解剖学依据。作者úrsula Acosta特别指出，虽然PET-CT评估未全覆盖（仅35%），但研究数据强烈支持将腹腔镜淋巴结分期纳入高风险患者管理流程，以优化个体化放疗策略。这些发现对改变LACC治疗范式具有里程碑意义，未来可能需要修订FIGO分期标准以整合手术病理结果。