电话提醒对喀麦隆宫颈癌前病变治疗后随访依从性的干预效果：一项随机对照试验

为解决低收入和中等收入国家(LMICs)宫颈癌前病变患者治疗后随访率低的问题，研究人员在喀麦隆开展随机对照试验，评估电话提醒对随访依从性的影响。结果显示，干预组随访率显著高于对照组(25.6% vs 6.1%，p<0.001)，电话提醒使随访可能性提高4倍(aOR=3.97)。该研究为LMICs提高宫颈癌二级预防效果提供了简单可行的干预策略。

　　

宫颈癌是全球女性健康的重要威胁，尤其在低收入和中等收入国家(LMICs)，由于筛查和治疗资源有限，宫颈癌发病率和死亡率居高不下。虽然世界卫生组织(WHO)推荐通过筛查和治疗癌前病变来预防宫颈癌，但治疗后随访率低成为制约防治效果的关键瓶颈。在喀麦隆，仅有约26%的患者能按时完成随访，这意味着大量患者可能错失早期发现病变复发或进展的机会。

针对这一严峻现状，喀麦隆浸信会健康服务组织(CBCHS)妇女健康项目(WHP)的研究团队开展了一项创新性研究。作为喀麦隆规模最大的宫颈癌预防项目，WHP自2007年以来已筛查超过12万女性，治疗5000余例癌前病变患者。基于前期定性研究发现"遗忘"是阻碍随访的主要因素，研究团队设计了一项随机对照试验，评估电话提醒这一简单干预对提高随访率的效果。

研究采用随机对照试验设计，纳入2019-2020年间接受视觉醋酸染色/卢戈氏碘染色(VIA/VILI)筛查并治疗但未按时随访的203名女性，随机分为干预组(104人)和对照组(99人)。干预组接受电话提醒和短信通知，对照组仅维持常规护理。主要技术方法包括：1)基于医疗记录的队列筛选；2)简单随机分组(1:1)；3)标准化电话干预流程(最多3次尝试)；4)双语(英语/法语)短信跟进；5)6个月随访期评估效果。

研究结果显示，干预组随访率显著高于对照组(25.6% vs 6.1%，p<0.001)。多因素分析表明，电话提醒使随访可能性提高近4倍(aOR=3.97)。值得注意的是，低级别病变患者的随访率是高级别病变的5.44倍，提示病变严重程度可能影响随访行为。而令人意外的是，HIV状态与随访率无显著关联，这与既往认为HIV阳性患者更重视随访的假设相左。

从时间维度看，2020年接受治疗的患者随访率显著高于2019年(aOR=6.87)，提示干预效果可能随时间推移而减弱。整体而言，通过电话提醒干预，项目总体随访率从基线26.45%提升至36.59%(p=0.0024)，实现了10%的绝对增长。

讨论部分指出，虽然电话提醒显著改善了随访率，但总体依从性仍不理想，反映出除"遗忘"外，经济、地理和文化等多维障碍的存在。研究特别强调，在资源有限地区实施此类干预需考虑：1)移动网络覆盖率；2)患者联系信息准确性；3)高成本效益比(每例成本约1-3美元)。作者建议将电话提醒整合入常规护理流程，并针对高风险人群(如HIV阳性、低教育水平者)进行强化干预。

这项研究的重要意义在于：首次在非洲法语区证实了电话提醒对提高宫颈癌前病变随访率的有效性；为WHO提出的"90-70-90"宫颈癌消除目标中的"90%癌前病变治疗覆盖率"提供了实操方案；同时揭示了单纯依靠通讯技术干预的局限性，呼吁采取综合策略应对健康不平等问题。未来研究需要探索更早期的提醒时机(如预约前数周)以及与其他干预措施(如交通补贴)的组合效果，以进一步优化LMICs宫颈癌防控体系。