居住区绿地与自然访问对18国居民吸烟和饮酒行为的保护性作用研究

为解决健康风险行为（如吸烟和日常饮酒）的全球公共卫生问题，研究人员开展了一项跨18国的大规模横断面研究，探讨两种自然接触方式（居住区绿地NDVI和自然访问频率）与健康行为的关联。结果显示，高居住区绿地密度与吸烟率降低13%、日常饮酒率降低26%显著相关，而每周自然访问仅与吸烟率降低9%相关。该研究为通过环境干预（如城市绿化）降低多重健康风险行为提供了国际证据。

　　

论文解读

在全球范围内，吸烟和过量饮酒等可改变的健康风险行为是导致疾病负担和过早死亡的主要因素。尽管已有研究表明自然环境可能对健康行为产生积极影响，但现有研究多局限于单一国家或仅关注居住区绿地（Greenspace），缺乏对不同类型自然接触（如主动访问自然空间）的国际比较证据。更关键的是，自然接触与健康行为关联的效应量尚未与教育、收入等传统社会人口学预测因子进行量化对比，这限制了其在公共卫生政策中的优先级评估。

为填补这些空白，由欧洲多国研究机构组成的团队利用"蓝色健康国际调查（BIS）"数据，开展了一项涵盖18个国家/地区、14403名成年人的横断面研究。该研究创新性地同时考察了两种自然接触方式——居住区周边250米范围内的归一化植被指数（NDVI）作为"被动接触"指标，以及每周访问自然空间的频率作为"主动接触"指标，并控制人口密度、社会经济地位等混杂因素。研究结果发表于《Health 》期刊，为环境干预策略提供了重要科学依据。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于卫星遥感数据的NDVI计算（250米分辨率）；2）多水平混合效应泊松回归分析（含国家/地区随机效应）；3）国际标准化健康行为问卷（欧洲社会调查项目）；4）样本加权处理确保国家代表性。数据采集时间为2017-2018年，覆盖不同气候带和经济发展水平的国家。

研究结果

3.1. 初步分析
数据显示24%受访者为当前吸烟者，7%每日饮酒。未调整模型中，最高绿地 tertile（NDVI均值0.70）居民吸烟率（21%）显著低于最低tertile（27%），每日饮酒率也呈现类似梯度（最高tertile 6% vs 最低9%）。但每周自然访问者中每日饮酒比例反而略高（7.59% vs 6.33%）。

3.2. 主模型
3.2.1. 被动接触（居住区绿地）
完全调整模型显示，与最低绿地tertile相比，最高tertile居民当前吸烟风险降低13%（PR=0.87），第二、三tertile居民每日饮酒风险分别降低31%和26%。这种保护效应在不同国家间表现一致。

3.2.2. 主动接触（自然访问）
每周访问自然空间者吸烟风险降低9%（PR=0.91），但与每日饮酒无显著关联（PR=1.09）。国家层面分析显示该关联存在异质性，7个国家呈现正相关。

3.2.3. 控制变量
女性、高学历、高收入者吸烟风险更低，但高收入者每日饮酒风险反而增加33%。养狗和残疾状态与两种风险行为正相关。

3.3. 稳健性检验
绿地效应不受社会经济地位调节，且独立于体力活动水平。吸烟保护效应主要体现于当前吸烟率而非戒烟率。

3.4. 效应量比较
居住区绿地对吸烟的保护效应约为教育效应（23%）的一半，但对每日饮酒的保护效应超过教育，且与高收入的负面效应相当。

结论与讨论
该研究首次在国际尺度证实：居住区绿地密度与多种健康风险行为负相关，其效应量可达传统社会决定因素（如收入）的同等量级。这一发现支持"自然接触作为可修改环境因素"的公共卫生价值，尤其居住区小尺度（250米）绿地的显著关联提示"街道级"绿化可能是最具成本效益的干预靶点。

值得注意的是，主动自然访问仅与吸烟行为相关，且效应较弱，这可能反映日常视觉接触（而非间歇性访问）对缓解物质渴求（Craving）的特殊价值——这与Martin等（2019）发现窗外绿地可降低烟酒渴求的实验证据吻合。研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及缺乏酒精具体摄入量数据。

实践层面，研究建议将居住区绿化纳入健康城市政策，特别是高风险社区；同时针对吸烟者开发基于自然访问的干预方案。未来研究应结合纵向设计，探索自然接触影响健康行为的生物-心理-社会机制（如压力缓冲、社会凝聚力提升等），并在发展中国家验证结论普适性。这项跨国合作成果为实施"基于自然的解决方案（NBS）"促进健康行为提供了重要证据链。