综述：弹道性周围神经损伤管理的现有证据

（编辑推荐）本文系统探讨弹道性周围神经损伤（PNIs）的诊疗困境：多数枪伤相关神经失用（neuropraxia）可自愈，但连续性神经损伤评估手段不足，手术时机缺乏共识。需优化诊断技术（如超声、MRI）以区分神经断裂（discontinuous）与连续性损伤（in-continuity），并建立多学科联合治疗策略。

　　

Key points
弹道性周围神经损伤存在三大核心矛盾：① 枪伤相关肢体神经损伤多为神经失用（neuropraxic），但缺乏明确管理指南；② 断裂性神经损伤（discontinuous lesions）因诊断手段明确更易处理；③ 连续性损伤（in-continuity）的评估精度不足，导致手术干预时机模糊。当前亟需改进超声、MRI等诊断技术以提升预后判断能力。

Background
弹道性周围神经损伤（PNIs）因常合并血管、骨骼及软组织损伤，需多学科协作治疗。这类损伤不仅导致生活质量下降和功能丧失，还易引发慢性疼痛^7,8。目前尚无统一管理流程，尤其对于神经连续性是否中断的判断存在技术瓶颈。

Etiology
损伤模式受武器类型（高速步枪>600 m/s vs 低速手枪）、弹头形状及射程影响。高速弹头通过产生永久性空腔和冲击波，导致更广泛的神经束膜损伤。神经在肘管等解剖固定点附近更易受累。

Evaluation
体格检查需重点关注伤口特征：出口大于入口提示弹头翻滚，神经损伤风险增高。邻近神经卡压点（如腕管）的麻痹症状更具临床意义。当前电生理检查（EMG/NCS）对连续性损伤的敏感性仅60%-70%，影像学检查存在假阴性可能。

Management
争议焦点在于手术时机选择：① 明确断裂性损伤需在伤后3-7天亚急性期修复；② 连续性损伤若3-6个月无临床/电生理改善，则需手术探查。值得注意的是，约35%的连续性损伤最终仍需手术干预。

Clinics care points
• 急诊手术指征下发现神经断裂需立即修复
• MRI确诊的断裂性损伤应限期手术（伤后1周内）
• 连续性损伤需动态监测，Tinel征进展缓慢者预后较差

Summary
现有诊疗体系对弹道性神经连续性损伤仍存在"双盲区"：早期无法精准判断损伤程度，晚期错过最佳修复窗口。未来需开发高分辨率神经成像技术，并建立基于人工智能的预后预测模型。