推动前行：理解复杂医疗状况成人的身体活动障碍与促进因素

本研究针对重度及极重度智力障碍(SPIDs)合并行动障碍(MIs)成人群体，通过 clinician 视角探索其身体活动(PA)参与的多层次影响因素。研究采用社会生态模型(SEM)框架，对8名跨学科 clinicians 进行半结构化访谈，揭示出个体偏好个性化、组织支持不足、环境无障碍缺失等5大促进因素与5大障碍因素。成果为改善该群体健康公平提供了实践与政策依据，填补了成人期过渡阶段PA研究的空白。

　　

在健康促进领域，重度及极重度智力障碍(SPIDs)合并行动障碍(MIs)的成人群体长期面临身体活动(PA)参与困境。这类人群在脱离学校系统后，原本由《残疾人教育法》(IDEA)保障的个性化体育活动计划(IEP)随之终止，而针对成人期的PA指南却始终缺位。更严峻的是，伴随癫痫、肌肉痉挛等共病问题，其骨质量下降风险较普通人群显著增加。尽管美国卫生与公众服务部(U.S. DHHS)建议成人每周应完成150-300分钟中等强度PA，但如何为依赖轮椅的SPIDs/MIs患者制定可行方案仍是未解难题。

为破解这一困局，来自多所机构的研究团队在《Health Care Transitions》发表开创性研究。团队采用现象学定性设计，通过便利抽样和雪球抽样招募8名具有4-25年经验的跨学科 clinicians（含物理治疗师、作业治疗师、适应性健身专家等），运用ATLAS.ti软件对半结构化访谈数据进行三级编码分析。研究创新性地将社会生态模型(SEM)五级框架（个体内、人际间、组织、社区、政策）与16个先验主题结合，通过成员核查、现场笔记和反身性日志确保研究信效度。

在个体内层面，研究揭示出最具悖论性的发现：虽然个性化PA偏好是最显著促进因素（如适应性冲浪等创新形式），但诊断相关躯体限制（如癫痫发作导致的平衡障碍）却构成第三大障碍。一位物理治疗师描述道："患者需要5名志愿者协助才能完成水上平衡训练"，凸显活动设计与安全管理的复杂性。值得注意的是，被动关节活动度训练成为最常报告的活动类型，这与普通人群以步行为主的PA模式形成鲜明对比。

人际支持网络展现出惊人效能。适应性健身管理者分享的案例显示，当caregiver采用"腰带辅助行走"方式坚持训练时，即使存在癫痫发作风险，患者仍能维持基础活动能力。更关键的是，组织层面的第二促进因素——残疾包容性机构（如脑瘫联盟）通过月度活动创造"群体示范效应"：一位患者在集体健身课程中"突然尝试站立"，这种peer pressure(同伴压力)产生的行为改变令clinicians都感到意外。

环境无障碍性在社区层面呈现双面性。历史名城因建筑保护条例豁免无障碍改造，导致患者"几乎无法进入市中心活动区"；而通过众筹获得的改装车辆却能让轮椅使用者"准时参加周六赛事"。这种割裂现状印证了"建筑/交通无障碍性"同时位列第一障碍和第四促进因素的矛盾现实。

政策层面的发现最具改革意义。家庭社区服务(HCBS)资金分配呈现"死亡排队"的残酷现实——"除非其他患者去世，否则无法获得服务"。相比之下，将医疗补助(Medicaid)资金转向预防性PA项目可产生多重效益：物理治疗师算了一笔账，"30分钟标准疗程包含的文档时间挤压了实际干预时长"，而持续性的PA支持能降低后续心血管疾病治疗成本。研究特别指出，全美仅25个州将HCBS豁免条款用于长期康复而非急性护理，这种政策碎片化加剧了健康不平等。

该研究的里程碑意义在于首次系统绘制SPIDs/MIs成人PA参与的全景影响因素图谱。通过clinicians的"跨界视角"，不仅证实了学校-成人服务过渡期的制度断层，更揭示出预防性健康投资的成本效益优势。未来研究可深入探索警觉周期调控对PA时机选择的影响，或评估共享交通模式对项目参与率的提升作用。这些发现为制定《健康人群2030》残疾健康目标提供了关键证据，尤其对正在修订的HCBS政策框架具有直接参考价值。