出生地与现居地双重影响下美国老年人认知健康寿命的区域差异研究

本研究针对美国认知障碍区域差异的成因，首次结合出生地与现居地因素，采用贝叶斯多状态生命表法分析1998-2020年HRS数据（105,491观察值）。发现南方出生者无论现居何处，其50岁时无认知障碍年限更短（男20.5-21.5年，女24.8-25.4年），痴呆年限更长（男2.3-2.5年，女3.0-3.1年），揭示早期地理暴露对认知健康的持久影响，为区域健康政策制定提供新依据。

　　

随着全球老龄化加剧，认知障碍已成为威胁老年人健康的核心问题。美国阿尔茨海默病协会2023年数据显示，65岁以上人群认知障碍患病率将持续攀升，预计2060年患者数量将翻倍至3540万。尽管既往研究注意到认知健康的区域差异，但早期生活环境与现居地如何共同塑造认知轨迹仍是未解之谜。这一空白不仅影响个体健康预测，更制约精准化公共卫生政策的制定。

耶鲁大学医学院团队通过分析健康与退休研究（HRS）1998-2020年纵向数据（覆盖19,213人），首次运用贝叶斯多状态生命表法（Bayesian multistate life table approach），量化评估美国不同地域出生者50岁后的认知健康寿命差异。研究创新性地将出生地与现居地进行矩阵式组合分析，发现南方出生者存在显著的"双重劣势"：无论成年后迁居何处，其无认知障碍年限比非南方出生者平均缩短3年，痴呆期延长0.5年。更令人意外的是，西部出生女性虽痴呆风险较低，但存在"亚临床认知衰退"特征——她们生命中27%的时间处于轻度认知损伤（CIND）状态。

关键技术方法包括：1）基于HRS全国代表性队列的纵向追踪设计；2）采用改良版电话访谈认知量表（TICS）划分认知状态（无损伤/CIND/痴呆）；3）构建贝叶斯多状态模型估计健康预期寿命（HLE）与损伤预期寿命（CINDLE/DeLE）；4）通过84%可信区间进行区域差异显著性检验。

【背景】
认知障碍导致的功能丧失已成为老年健康主要威胁。现有研究多聚焦现居地环境因素，忽视早期生命阶段地理暴露的潜在影响。

【数据与测量】
研究选取HRS中完成≥2次认知评估的50岁以上参与者，按出生地/现居地划分为9大区域组合。认知状态通过27分制量表（代理受访者用9分制）界定：0-11分为无损伤，12-17为CIND，≥18为痴呆。

【50岁预期寿命分析】
数据显示强烈出生地效应：南方出生男性50岁时HLE比东北部短4.2年（20.5 vs 24.7年），痴呆期长0.8年（2.5 vs 1.7年）。现居地单独影响微弱，仅当与出生地交互时才显现。西部出生女性呈现独特模式——其CINDLE占比达27%，显著高于其他区域。

【讨论】
该研究首次证实美国存在"认知健康地理印记"现象：童年期南方暴露可能通过教育质量、环境污染等途径编程终身认知轨迹；西部女性的延展性CIND状态提示该区域可能存在独特的神经退行性变病理机制。这些发现为实施"生命全程干预"策略提供实证依据，建议公共卫生政策需结合居民迁移史进行精准化设计。

研究局限性包括：1）1998年代理受访者认知评估量表不一致；2）未控制个体层面社会经济流动性。未来研究可结合地理信息系统（GIS）技术，深入解析特定区域环境毒素（如铅暴露）与认知衰退的剂量-反应关系。论文发表于《Health》期刊，为理解健康社会决定因素的时空维度作出重要方法论和实证贡献。