综述：澳大利亚慢性病患者及其家庭自付医疗费用和药品费用的生活体验：定性文献的系统评价

这篇综述系统分析了澳大利亚慢性病患者面临的医疗经济负担，揭示了全民医保（Medicare）体系下自付费用（OOPC）对慢性病管理的深远影响。通过37项定性研究，指出收入损失、安全网（EMSN/PBS）覆盖不足及非补贴服务（如牙科）的可及性差异是核心问题，特别关注政策未覆盖人群（如中低收入非福利资格者）的医疗公平性困境。

　　

背景

澳大利亚的全民医疗保险（Medicare）虽覆盖基础医疗，但自付医疗费用（OOPC）仍占全国卫生总支出的14%，其中慢性病患者的负担尤为突出。数据显示，慢性病患者医疗支出占收入比例显著高于健康人群，且费用分布呈现累退性——低收入者承担更高比例。这种经济压力源于混合支付体系：Medicare通过医疗福利计划（MBS）和药品福利计划（PBS）提供补贴，但患者仍需支付服务费与补贴间的差额（gap payment），而牙科、辅助设备等关键领域自付比例高达60%。

方法

研究团队系统检索了1999-2025年间PubMed等5大数据库的定性文献，最终纳入37项研究，涵盖关节炎、癌症、糖尿病等9类慢性病。采用叙事综合法和关键评估技能计划（CASP）工具进行质量评估，并由慢性病患者参与数据解读，确保结论贴近真实体验。

结果

经济毒性多维表现

• 诊疗费用：专科医生咨询费是最大支出项，尤其对需长期复诊的关节炎、癌症患者。尽管全科医生（GP）普遍提供批量计费（bulk-billing），但38%的研究报告乡村地区服务萎缩。
• 药品负担：PBS虽降低药价，但多药联用、非补贴药物（如骨质疏松治疗药）及安全网重置周期（每年1月）导致部分患者减量服药。
• 隐形成本：交通、停车及异地治疗住宿费对 rural 患者构成二次经济打击，如血液肿瘤患者因Patient Assisted Travel Scheme（PATS）未覆盖陪护人员而被迫负债。

政策保护缺口
Extended Medicare Safety Net（EMSN）对非福利人群（如"收入陷阱"中的中产）补偿不足，其通用阈值（2025年为2,615.50）需支付超支部分的80834.50即可触发全额报销。这种差异使得16%的研究参与者被迫在"治疗与温饱"间抉择。

结论

现行政策虽缓解部分群体负担，但未能解决结构性不平等。未来需优先探索慢性病患者的费用优化偏好，例如灵活安全网周期或扩大CDM（慢性病管理）计划覆盖的物理治疗次数。值得注意的是，13%的研究强调牙科费用仍是最大障碍，提示需将口腔健康纳入Medicare核心服务。

（注：全文数据均源自纳入文献的患者叙事，未添加非原文结论）