社区健康工作者支持镰状细胞病青年过渡期的独特作用与双向影响研究

本研究针对镰状细胞病(SCD)青少年向成人医疗过渡期的高风险问题，创新性地采用社区健康工作者(CHW)干预模式（COMETS试验），通过半结构化访谈揭示CHW在建立信任关系、提供过渡支持及自身职业成长三方面的独特价值，为慢性病过渡期管理提供了可推广的社区干预范式。

　　

镰状细胞病(SCD)是一种遗传性血液疾病，患者在从儿科转向成人医疗的过渡期面临极高风险——死亡率上升、急诊就诊率增加，且常因医疗系统衔接不畅导致护理中断。尽管现有过渡方案如专科诊所、在线教育等取得一定成效，但如何为这一群体提供持续、个性化的支持仍是全球性难题。在此背景下，美国五家儿科医疗机构联合开展的COMETS试验创新性地探索了社区健康工作者(CHW)干预模式，相关成果发表于《Health Care Transitions》。

研究团队采用混合方法设计，核心是通过半结构化访谈分析CHW及其主管的实践经验。研究对象来自COMETS试验中5个中心的6名主管和5名CHW（多数为成功过渡的SCD患者），通过归纳-演绎主题分析法，探究CHW在支持17岁以上SCD患者过渡期的独特作用。关键技术包括：基于IMPaCT模型改编的CHW培训体系、每周/双周督导机制，以及整合动机访谈技术的目标设定策略。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 成年过渡支持：CHW通过患者主导的目标设定（如药物管理、升学规划），采用"日历提醒+Medisafe应用"等个性化工具，显著提升过渡准备度。一名主管指出："CHW能协助患者将抽象建议转化为可执行的周计划"。
2. 信任关系建立：种族文化认同与SCD经历成为关键纽带。一名非洲裔CHW描述："患者得知我也是患者后，更愿分享家庭困境"。灵活的短信沟通（超70%患者首选）和持续跟进策略有效降低防御心理。
3. CHW自身影响：SCD患者担任CHW获得双重收益——既促进职业发展（3人获专业认证），又深化对自身疾病的理解。但情感消耗也较突出，如1名CHW因患者失联产生"价值质疑"，凸显督导支持的必要性。

结论强调，CHW模式通过"双向赋能"机制革新过渡期护理：患者获得同龄人指导的实操支持，CHW则实现职业成长。研究建议医疗系统应建立CHW可持续资助路径，如通过Medicaid State Plan Amendments实现服务报销，同时完善同行支持网络以缓解职业倦怠。该研究为慢性病过渡管理提供了可复制的社区干预模板，其"以患者经历为中心"的理念对改善健康公平具有深远意义。