青少年向成人医疗过渡中的知识、自我效能与心理健康：一项混合方法探索性研究

本研究针对青少年向成人医疗过渡(transition)过程中的关键挑战，通过混合方法评估了12-24岁慢性病患者的过渡准备度。研究人员采用NIH Toolbox情绪量表、TRAQ5.0过渡准备度问卷结合焦点小组访谈，发现76%的18岁以上青年在7/9项心理健康指标中处于"需关注"范围，且普遍对过渡概念存在误解。研究揭示了过渡期自我效能下降与心理健康风险的关联，为开发针对性干预方案提供了实证依据，对改善特殊医疗需求青少年(AYAs)的长期预后具有重要意义。

　　

从儿科到成人医疗的转变对慢性病患者而言如同跨越一道无形的门槛。尽管美国卫生与人类服务部(US DHHS)将青少年健康纳入"健康人民2020/2030"计划，但现实情况令人担忧：标准化的过渡年龄（18-21岁）往往与发育成熟度脱节，成人医疗系统缺乏应对"生理成年但心理未成熟"个体的准备。更棘手的是，专门过渡项目因人力成本高昂难以普及，而家长和医疗系统对"过渡"的理解常局限于保险变更或更换医生这类单一事件。这种认知偏差导致青少年在获得独立管理健康能力的关键窗口期错失干预机会。

亚利桑那大学的研究团队为此开展了一项开创性研究。他们招募25名12-24岁的慢性病患者（14名≥18岁），采用混合方法设计：定量部分使用NIH Toolbox情绪电池量表（含Positive Affect、Self-Efficacy等9个子量表）、过渡准备评估问卷(TRAQ5.0)和阿姆斯特丹执行功能指数(AEFI)；定性部分按年龄分组进行焦点访谈，探讨对过渡的认知、决策参与度和隐私需求。所有量表结果均转换为T分数（均值50，标准差10），正性量表<40、负性量表>60视为警戒阈值。

3.1 定量数据的警示信号
成年组（≥18岁）在7/9项NIH Toolbox指标中呈现显著风险：正性情感(T=35.9 vs 52.1)、自我效能(T=37.9 vs 47.3)远低于青少年组，而压力(T=63.1 vs 51.2)、恐惧(T=69.0 vs 53.2)和孤独感(T=61.9 vs 52.3)则显著升高。值得注意的是，尽管TRAQ5.0显示两组过渡准备度无统计学差异（3.55 vs 3.90），但成年组在具体能力如健康追踪(2.88 vs 4.00)和预约管理(2.29 vs 3.00)上明显薄弱。执行功能评估更揭示普遍缺陷：成年组规划能力仅处于人群16.5百分位，远低于青少年组的78百分位。

3.1.1 焦点访谈的四个核心发现

• 概念误解：多数参与者将"过渡"简化为"更换医生"或"失去保险"，仅2人意识到这是涉及全方位自我管理的成人角色转换。一名21岁患者坦言："我没有收入，根本无力承担医疗费用，谈何过渡？"
• 自主权争夺：15-17岁组表现出渐进式参与（"我开始独自做检查，但需要父母解释结果"），而成年组则面临矛盾：24岁患者抱怨"父母仍替我决定，尽管法律上我有权自主选择"。隐私需求尤为突出，部分青年抑郁症状直接源于"就诊时母亲总是否认我的描述"。
• 学习途径缺失：精神病住院患者通过"试炼式培训"掌握自我管理，其他人则缺乏系统指导。18岁患者呼吁："医院应该开设过渡课程，就像驾照培训那样。"
• 情感纽带断裂：与儿科医生建立的长期信任关系成为过渡障碍，一名18岁患者坦言："想到要重新建立信任就焦虑不已。"

4.1 模型构建的启示
研究团队基于社会生态模型(SMART)提出创新框架：将正向青少年发展(Positive Youth Development)理念融入过渡准备度评估。数据显示，传统关注的"临床结局"仅是冰山一角，情绪资产（如自我效能）和外部系统压力的交互作用才是预测过渡成功的关键。这解释了为何单纯强调"转诊完成率"的干预措施收效有限——正如一名参与者指出："会预约看病不等于能融入社会。"

这项研究的重要价值在于揭示了过渡期的"心理悬崖"现象：当青少年进入法定成年阶段，其自我效能和情绪健康呈现断崖式下跌，而医疗系统却期待他们突然具备完全自主能力。研究者建议采用"允许犯错的安全网"策略：通过技术手段（如AI聊天机器人）提供个性化指导，同时培训家长逐步移交决策权。这些发现为美国DHHS正在制定的过渡核心目标(AH-R01)提供了关键证据，也为全球范围内改善特殊医疗需求青少年的终身健康公平性指明了方向。