综述：欧洲各国银屑病关节炎和中轴型脊柱关节炎患者国家医疗系统组织差异

这篇综述系统比较了欧洲15国对银屑病关节炎(PsA)和中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者使用生物制剂/靶向合成改善病情抗风湿药(b/tsDMARDs)的医疗体系差异，揭示了处方、启动、转换、减量和停药等环节的显著国别差异，并发现社会经济地位较低的国家往往设置更多治疗限制。研究为优化风湿病管理政策提供了重要依据。

　　

欧洲风湿病治疗体系的异质图谱

背景
银屑病关节炎(PsA)和中轴型脊柱关节炎(axSpA)作为脊柱关节炎(SpA)的亚型，可导致关节破坏和生活质量下降。虽然生物制剂(bDMARDs)和靶向合成DMARDs(tsDMARDs)的应用显著改善了预后，但欧洲各国治疗规范的差异可能影响国际研究的可比性。值得注意的是，社会经济欠发达国家患者往往表现出更高的疾病活动度，这与严格的生物制剂使用标准可能存在关联。

方法
通过欧洲脊柱关节炎研究协作网络(EuroSpA RCN)覆盖15国的风湿病登记系统，采用标准化电子调查收集各国b/tsDMARDs管理政策。数据分析聚焦处方权限、治疗启动标准、转换规则等维度，并与国内生产总值(GDP)、卫生支出等社会经济指标进行回归分析。

核心发现
处方规范

• 73%的国家要求医生必须遵循国家/医院治疗建议
• 33%国家实施基于价格的生物制剂年度招标序列
• 罗马尼亚和丹麦要求≥2名风湿科医生共同批准处方

治疗启动标准

• 87%国家要求PsA患者对传统合成DMARDs(csDMARDs)应答不足
• 87%要求axSpA患者对非甾体抗炎药(NSAIDs)应答不足
• 芬兰对axSpA患者额外要求csDMARDs失败史

疾病活动度阈值
PsA患者启动标准从无要求(挪威、西班牙)到严格标准不等：

• 爱沙尼亚要求≥3个肿胀关节+4个压痛附着点
• 瑞典要求28关节疾病活动度评分(DAS28)>3.2

社会经济关联
线性回归显示：

• GDP每增加1万美元，监管评分下降2.11分(R²=0.42)
• 卫生支出每增加1千美元，评分下降1.92分(R²=0.56)
• 人类发展指数每升高0.1，评分下降7.73分(R²=0.48)

特殊限制条款

• 爱沙尼亚限制患者最多使用4种b/tsDMARDs
• 罗马尼亚和爱沙尼亚禁止生物制剂再尝试
• 仅33%国家制定减量指南

临床启示
严格的治疗前要求和疾病活动度阈值可能延迟治疗时机，影响达标治疗(T2T)策略实施。而生物制剂使用限制与较低的经济指标显著相关，提示医疗资源分配不均可能加剧健康差距。瑞士等发达国家更注重临床灵活性，而东欧国家多采用集中审批制度。

政策展望
研究建议风湿病学会和政策制定者：

1. 建立跨国治疗标准协调机制
2. 优化生物制剂费用分配策略
3. 加强社会经济因素对治疗影响的监测
   这些发现为改善SpA患者的医疗公平性提供了重要依据，特别强调需关注中低收入国家的治疗可及性挑战。