TAVR术后永久起搏器植入患者右心室高负荷起搏的预测模型及临床影响：H2AS评分系统的建立与验证

本研究针对TAVR（经导管主动脉瓣置换术）术后需永久起搏器植入（PPI）患者右心室起搏（RVP）高负荷（>20%VP）的预测难题，通过193例患者队列分析，首次建立H2AS评分系统（含男性、房颤、高度AVB三项指标），证实>20%VP显著增加心衰住院/全因死亡风险（HR=2.03），为个体化起搏策略选择提供循证依据。

　　

论文解读

背景与挑战
自2002年首例TAVR手术实施以来，这项技术已成为治疗严重主动脉瓣狭窄的主流选择。然而，术后心脏传导障碍仍是常见并发症，约6%-35%患者需植入永久起搏器（PPI）。更棘手的是，右心室起搏（RVP）高负荷可能引发起搏诱导性心肌病（PICM），导致心功能恶化。尽管既往研究关注PPI的预测因素，但TAVR术后患者RVP负荷的预测仍属空白。随着传导系统起搏（CSP）等新技术涌现，如何精准预判RVP负荷成为临床决策的关键痛点。

法国鲁昂大学医院团队开展了一项历时10年（2013-2023）的观察性研究，纳入193例TAVR术后PPI患者，首次建立H₂AS评分系统，相关成果发表于《Heart Rhythm O2》。

关键技术方法
研究采用前瞻性ROUEN-TAVI注册数据库，排除接受CSP或双心室起搏者。双腔起搏器均配置促进自发房室传导的算法，高RVP负荷定义为3-12个月随访时>20%VP。通过多因素logistic回归分析预测因子，Cox回归评估临床结局，并开发4分量表（高度AVB=2分，永久房颤=1分，男性=1分）。

研究结果

基线特征
47.7%患者存在>20%VP，其中88%患者RVP>40%。两组间年龄、瓣膜类型等基线特征无差异。

预测因素
多因素分析揭示三大独立预测因子：男性（OR=2.48）、永久房颤（OR=2.49）、高度AVB（OR=5.05）。值得注意的是，术前右束支传导阻滞（RBBB）或PR间期延长与高RVP负荷无关。

风险评分效能
H₂AS评分≥3分时，>20%VP发生率高达68%（vs. 6%在0分组），曲线下面积0.76，显示良好区分度。

临床结局
中位随访27.7个月，>20%VP组全因死亡/心衰住院风险翻倍（HR=2.03），其中死亡风险升高136%（HR=2.36）。

讨论与意义
该研究首次量化了TAVR术后PPI患者的RVP负荷规律：近半数患者存在>20%VP，且与不良预后明确相关。H₂AS评分通过简单临床参数实现风险分层，为起搏策略选择提供决策框架——对高分患者优先考虑CSP（如LBBAP）以维持左室同步，低分患者则可选择无导线起搏降低并发症风险。

研究同时修正了传统认知：LBBB伴HV间期延长者实际RVP负荷较低，而永久房颤患者因基础心率设置易被低估风险。这些发现为2023年CSP共识推荐的>20%VP阈值提供了TAVR人群的专属证据。未来需多中心验证该评分，并探索CSP在此类患者中的长期获益。