成人经心外膜植入式心律转复除颤器的技术考量、系统性能与临床结局：一项多中心回顾性研究

本研究针对无法经静脉植入ICD的复杂病例（如先天性异常、静脉闭塞或感染后），系统评估了心外膜HV线圈/导线的植入技术、安全性和长期性能。通过对19例成人患者的回顾性分析，证实了心外膜ICD系统在伴随TVR/TVr、LVAD植入等心脏手术中的可行性，为特殊人群提供了重要治疗选择。

　　

在心律失常治疗领域，植入式心律转复除颤器(ICD)是预防心源性猝死的基石。然而，约15%的患者因先天性心脏病(ACHD)、静脉闭塞或导线感染等问题无法接受传统经静脉系统植入。更棘手的是，这类患者往往合并严重三尖瓣反流(TR)或需要左心室辅助装置(LVAD)支持，使得器械植入成为临床难题。尽管皮下ICD(S-ICD)避免了静脉通路问题，但其无法提供抗心动过速起搏(ATP)功能，且对除颤阈值(DFT)要求较高。这些现实困境催生了对心外膜ICD系统的重新探索——这项曾被遗忘的技术，在特定人群中可能焕发新生。

宾夕法尼亚大学医院的研究团队在《Heart Rhythm》发表了迄今最大规模的成人心外膜ICD研究。通过回顾2014-2025年间19例患者的临床数据，首次系统评估了现代HV线圈/导线在成人中的应用效果。研究采用多学科协作模式，整合了电生理学、心外科和影像学技术，通过术中经食管超声、术后定期远程监测等手段，证实了该技术的安全性和有效性。

患者特征
队列中74%为男性，平均年龄64岁，32%合并ACHD。最突出的发现是：7例(37%)因导线感染性心内膜炎需系统更换，6例(32%)在TR矫治术中同期植入，3例(16%)在LVAD植入时实施。这种分布揭示了心外膜ICD的两大核心适应症——感染控制和解剖重建。

手术细节
技术突破体现在三个方面：89%采用胸骨正中切口，但2例通过第五肋间肌肉保留型后外侧开胸完成；58%使用Medtronic 6996SQ皮下阵列线圈（25cm长度）；68%构建了双心室起搏系统。特别值得注意的是，48%的HV线圈被精准定位于左心室后壁，这一创新布局通过基-尖轴向缝合实现了最佳除颤向量。

高压导线性能
术中测试显示84%患者阻抗正常(51±20Ω)，但出现两例极端值：一例因隧道操作损伤连接针导致200Ω高阻抗，另一例出现13Ω低阻抗但无临床影响。更令人振奋的是，9例接受DFT测试者中8例成功(平均24±5J)，仅1例因导线"心房化"失败。这些数据为阻抗异常提供了首个临床处理基准。

并发症
长期随访(中位468天)发现3例导线相关事件：连接器损坏、螺丝松动和18个月后的线圈断裂。与历史数据相比，零例导线移位和感染的发生率显著优于传统心外膜贴片系统。尽管26%患者死于晚期心衰，但无一例与手术直接相关，这在高危人群中尤为难得。

讨论部分揭示了更深层的临床价值：对于Fontan循环等复杂ACHD患者，心外膜系统可能是唯一选择；而在LVAD植入场景中，其避免了经三尖瓣导线的血流干扰。作者特别强调，横向窦内线圈定位和双线圈配置的创新应用，为DFT优化提供了新思路。不过，MRI禁忌和晚期导线断裂风险仍是未解难题。

这项研究的里程碑意义在于：首次证实现代HV线圈可安全用于心外膜环境，且性能远超已淘汰的贴片系统。其提出的"解剖适配"理念——根据个体心脏形态定制线圈走向（如Ebstein畸形采用横向窦路径），为个性化器械治疗树立了新范式。随着经导管三尖瓣置换技术的普及，这种外科-电生理杂交策略或将成为复杂病例管理的金标准。