美国尸检率趋势与差异的全景分析（2003-2020）：聚焦心血管疾病与人口学差异

本研究基于CDC-Wonder数据库，系统分析了2003-2020年美国尸检率变化趋势，揭示总体尸检率年均下降0.045%（p<0.001），但心血管疾病（CVS）尸检率稳定在5.91%。研究发现男性、非白种人及大都市居民尸检率更高，而女性CVS尸检率显著上升（p=0.011）。该研究为医疗质量评估和健康公平性研究提供了关键数据支撑。

　　

尸检作为死亡原因判定的金标准，在全球范围内呈现持续下降趋势，但临床诊断与尸检结果间的显著差异始终存在。美国作为医疗技术领先的国家，其尸检率从1950年代的19%骤降至2007年的7.4%，这种下降趋势背后隐藏着怎样的群体差异和疾病特异性变化？来自国际研究团队的最新研究通过分析CDC-Wonder数据库中2003-2020年42,918,532例死亡案例，绘制出美国尸检现状的全景图谱。

研究团队采用回顾性队列设计，重点考察了性别、种族和城乡分层下的尸检率差异。数据采集自CDC"根本死因"数据集，采用线性回归分析时间趋势。令人意外的是，虽然全因尸检率年均下降0.045%，但心血管疾病领域却呈现差异化趋势：女性CVS尸检率逆势上升（β=0.025，p=0.011），而肥厚型心肌病（HCM）相关死亡仍保持46.45%的高尸检率。种族差异尤为显著，非裔美国人尸检率（9.56%）几乎是白种人（5.36%）的两倍。

关键技术方法包括：1）利用CDC-Wonder数据库获取全国死亡证明数据；2）按ICD-10章节和亚章节分层分析；3）采用线性回归模型评估时间趋势；4）按NCHS 2013标准进行城乡分类。研究特别排除了V01-Y89编码（外因死亡）以区分法医与临床尸检。

研究结果揭示多重重要发现：

1. 总体趋势：全因尸检率持续下降（3.66%/年），但CVS领域保持稳定。缺血性心脏病（I20-I25）尸检率显著上升（β=0.091）。
2. 性别差异：男性尸检率（4.92%）始终高于女性（2.46%），但CVS领域女性尸检率增长显著。
3. 种族差异：非裔美国人尸检率最高（6.33%），亚裔人群下降最快（β=-0.099）。
4. 城乡梯度：大都市中心区尸检率（4.85%）显著高于农村非核心区（2.73%）。
5. 疾病特异性：静脉疾病（I80-I89）尸检率最高（31.34%），心衰（I50）最低（0.67%）。

讨论部分指出，CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）2019年取消医院尸检项目报销要求的政策影响值得关注。研究强调尸检在遗传性心脏病（如HCM）诊断中的不可替代性，其46.45%的尸检率突显了猝死病例诊断的复杂性。值得注意的是，慢性缺血性心脏病（I25）尸检率上升可能反映治疗进步带来的生存人群扩大。

该研究首次系统描绘了美国尸检率的多维度差异图谱，为医疗质量改进和健康政策制定提供了实证依据。特别是女性CVS尸检率上升趋势，可能暗示临床对非典型症状认知度提高，亦或反映女性心血管健康服务获取不足。研究者呼吁加强尸检在质量控制和遗传诊断中的作用，尤其是在资源匮乏地区建立区域性尸检中心的必要性。论文发表于《Heart Rhythm O2》，为心血管疾病精准诊断和公共卫生策略优化提供了重要参考。