内镜逆行胰胆管造影术作为大型胰管透光结石一线治疗的有效性及临床策略研究

本研究针对慢性胰腺炎(CP)患者中≥5 mm的大型胰管透光结石(radiolucent stones)治疗策略不明确的问题，通过对比分析52例透光结石与104例不透光结石(radiopaque stones)患者的临床数据，证实内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为透光结石首选治疗的可行性，其完全清除率达75%，疼痛缓解率82.4%，与体外冲击波碎石(ESWL)疗效相当，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

胰腺结石是慢性胰腺炎(CP)患者常见的并发症，约半数患者受其困扰。这些结石如同胰管中的"路障"，不仅引发剧烈腹痛，还会逐步破坏胰腺功能。其中，直径≥5 mm的大型结石治疗尤为棘手，而不透X线的钙化结石(radiopaque stones)已有体外冲击波碎石(ESWL)作为标准疗法。但占结石总数15%的透光结石(radiolucent stones)因成分以蛋白质为主、质地较软，其最佳处理方式长期存在争议——是直接内镜取石，还是沿用ESWL？这个临床难题亟待高质量研究解答。

上海长海医院的研究团队对此展开了深入探索。他们分析了2011-2018年间收治的2119例CP患者，最终纳入52例大型透光结石患者，并与104例不透光结石患者进行1:2配对比较。所有透光结石患者首选内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗，取石失败者则转为ESWL联合鼻胰管引流。结果显示，ERCP组结石完全清除率达75%，与ESWL治疗的不透光结石组(78.8%)无统计学差异；平均随访5.8年后，82.4%的患者实现疼痛完全缓解，疗效与对照组相当。这项发表于《Hepatobiliary》的研究首次证实：对于大型透光结石，ERCP可作为与ESWL等效的一线治疗方案。

研究采用的关键技术包括：1)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合球囊扩张胰管开口取石；2)体外冲击波碎石(ESWL)联合鼻胰管造影辅助定位；3)前瞻性队列数据回顾分析。所有病例来自长海医院这一三级转诊中心，确保了数据的可靠性。

【方法】通过对比分析透光与不透光结石患者的基线特征、治疗细节及随访结果，采用卡方检验比较两组疗效差异。

【结果】1)基线特征：透光结石组平均年龄更低(38.5岁)，且青少年占比更高(9.6% vs 2.9%)，提示该类型结石可能处于CP早期阶段；2)治疗策略：ERCP作为透光结石首选方案，仅1例因插管失败改用药物，4例取石失败者通过ESWL补救成功；3)疗效指标：两组在结石清除率(P=0.553)和疼痛缓解率(P=0.409)上均无显著差异。

【讨论】该研究突破性地证实，透光结石虽在影像学表现和成分上与钙化结石不同，但通过ERCP联合必要时的ESWL补救，可获得同等疗效。这为临床提供重要启示：1)避免对透光结石过度使用ESWL，降低医疗成本；2)建立"ERCP优先，ESWL保驾"的阶梯式治疗路径；3)对青少年CP患者应早期干预透光结石。研究局限性在于样本量较小，且缺乏长期胰腺功能评估。

这项研究为慢性胰腺炎个体化治疗提供了关键循证依据，其提出的治疗策略已写入多家机构的临床指南。未来需进一步探索透光结石的分子特征，开发更精准的无创诊断方法，并验证该方案在基层医院的适用性。