左束支区域起搏升级治疗右心室起搏诱发心肌病的临床与超声心动图应答分析

针对右心室起搏(RVP)导致的心肌病(PICM)患者，研究人员开展多中心回顾性研究，探讨左束支区域起搏(LBBAP)对心脏功能的影响。结果显示LBBAP显著缩短QRS波时限(172.5±21.9降至133.4±19.2 ms)，提升左室射血分数(LVEF)1.0±17.7%，改善纽约心功能分级(NYHA)。该研究为PICM患者提供了传统双心室起搏(CRT)外的有效替代方案。

　　

随着全球每年超过百万例心脏起搏器植入，右心室(RV)起搏导致的电机械不同步问题日益凸显。约20%患者会出现起搏器诱发心肌病(PICM)，表现为左室射血分数(LVEF)下降≥10%或新发心力衰竭。传统双心室起搏(CRT)虽为标准疗法，但存在冠状静脉窦解剖限制和30%无应答率等问题。来自美国宾夕法尼亚大学医院等机构的研究团队在《Heart Rhythm》发表研究，首次通过多中心数据验证左束支区域起搏(LBBAP)对PICM的治疗价值。

研究采用回顾性多中心设计，纳入64例PICM患者（LVEF 36.5±8.8%，NYHA 2.72±0.68），主要评估LBBAP术后QRS时限、LVEF和NYHA分级变化。通过标准化的LBBAP植入技术和术后随访，比较不同右心室起搏负荷(≥90% vs <90%)患者的疗效差异。

结果显示：

1. 电学改善：QRS时限从172.5±21.9 ms显著缩短至133.4±19.2 ms(p<0.001)，证实LBBAP有效纠正电不同步。
2. 机械功能：LVEF平均提升1.0±17.7%(p<0.001)，其中28%患者成功移除多余右心室导线。
3. 临床症状：NYHA分级从2.72±0.68改善至1.75±0.6(p<0.001)，且疗效与RVP负荷无关。

讨论指出，LBBAP通过保留生理性传导路径，较传统CRT更具解剖优势。该技术单导线设计简化手术流程，同时避免冠状静脉窦相关并发症。值得注意的是，研究中84%患者RVP负荷≥90%，但低负荷组同样获益，提示LBBAP可能适用于更广泛人群。

结论强调，这是迄今最大规模的LBBAP治疗PICM研究，证实其可安全有效地改善心脏同步性和功能状态。未来需更大规模随机对照试验验证其在异质性人群中的普适性，但当前结果已为CRT无应答者提供了重要替代选择。研究同时提出优化医疗管理、规范随访间隔等改进方向，为临床实践提供新思路。