多极射频消融技术在创建心内膜-心外膜透壁性损伤中的创新应用与安全性评估

为解决传统单极射频导管消融(RFCA)难以消除深部心肌关键组分所致室性心动过速(VT)的临床难题，蒙特利尔Sacré-Coeur医院团队开展了一项采用多极映射导管作为心外膜回路电极的创新性研究。该研究通过猪模型证实，心内膜-心外膜多极射频消融可安全创建平均深度10.6±3.1mm的透壁性损伤(93.5%组织穿透率)，为治疗中心肌起源性心律失常提供了新方案。

　　

在心血管介入治疗领域，室性心动过速(VT)始终是临床医生面临的重大挑战。传统单极射频导管消融(RFCA)虽被证实有效，但其最大损伤深度仅6-8mm⁽¹⁾，对于起源于中心肌深部的VT病灶往往力不从心。这类患者术后心律失常复发率高，成为治疗难点。随着高密度标测技术的发展，精确定位这些深部病灶已成为可能⁽²⁾，但如何有效消融这些区域仍是未解难题。既往研究尝试采用双极射频消融技术，如在左室(LV)summit VT中的应用⁽³⁾，但受限于实验数据不足和技术复杂性，临床推广困难重重。

蒙特利尔Sacré-Coeur医院的研究团队独辟蹊径，创新性地将多极标测导管整合入消融回路，开展了一项具有里程碑意义的动物实验。研究采用两种导管配置：标准双极组(3.5mm灌注头端导管+8mm非灌注导管)与实验性多极组(3.5mm灌注导管+Advisor HD Grid?标测导管)，通过在猪模型中进行心内膜-心外膜透壁消融，系统评估了该技术的有效性与安全性。

关键技术方法包括：1)使用3.5mm TactiCath SE?灌注消融导管与Advisor HD Grid?多极标测导管构建新型消融回路；2)在10只实验猪左室建立30个损伤灶；3)采用6种不同参数组合评估消融效果；4)通过组织病理学分析量化损伤深度与透壁率。

研究结果部分显示：
Catheters configuration
创新性采用HD Grid?多极导管作为心外膜回路电极，实现电流在多个电极间的动态分布，较传统双极配置显著扩大消融范围。

Results
组织学分析揭示平均损伤深度达10.6±3.1mm(范围5-17mm)，损伤深度/组织厚度比高达93.5±12%，30个损伤灶中20个(67%)实现完全透壁。值得注意的是，所有实验均未观察到蒸汽爆破、瘘管、穿孔或心包填塞等并发症。

Discussion
研究证实扩大回路电极面积可显著增加损伤体积与透壁率⁽⁵⁾。多极导管通过增加有效电极接触面积，使射频能量更均匀分布，这解释了为何实验组能实现平均93.5%的组织穿透率。与既往个案报道的静脉间隔支内多极消融不同⁽⁴⁾，本研究首次系统验证了心外膜多极消融的可行性。

Conclusions
该研究突破性地证明：采用HD Grid?多极标测导管作为心外膜回路电极的心内膜-心外膜射频消融，可安全创建深度超过10mm的透壁性损伤。这一技术为中心肌起源性VT的治疗提供了新思路，其创新性在于将诊断性标测导管转化为治疗工具，实现"标测-消融"一体化。研究结果发表于《Heart Rhythm》，为临床开展更安全有效的深部心肌消融奠定了实验基础。