经导管动脉化疗栓塞同步与序贯联合微波消融治疗肝细胞癌的疗效比较：一项倾向评分匹配分析

针对TACE（经导管动脉化疗栓塞）联合MWA（微波消融）治疗肝细胞癌（HCC）的时机选择问题，中山大学附属第一医院团队通过回顾性倾向评分匹配分析，比较了同步与序贯疗法的疗效差异。结果显示，同步组与序贯组的中位无进展生存期（TTP）和总生存期（OS）无显著差异（12.9 vs. 10.6个月，44.0 vs. 26.5个月），但肿瘤≤5 cm、结节≤3个的患者更易达到完全缓解。研究为HCC联合治疗策略优化提供了临床依据。

　　

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是全球癌症相关死亡的第二大原因，经导管动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）作为不可切除中晚期HCC的一线治疗手段，常面临肿瘤复发和血管再通等挑战。近年来，TACE联合微波消融（Microwave Ablation, MWA）的协同疗法展现出优于单一治疗的潜力，但两种治疗的最佳时间间隔仍存争议——延迟的序贯治疗可能导致血管再通和新生血管形成，削弱联合疗效。

针对这一临床难题，中山大学附属第一医院团队开展了一项回顾性倾向评分匹配研究，比较TACE同步（0-3天）与序贯（1-3次姑息性TACE后）联合MWA的疗效差异。研究纳入2013-2020年间129例初治HCC患者，通过PSM平衡基线差异后，发现同步组虽在肿瘤负荷更高的情况下，其无进展生存期（TTP）和总生存期（OS）与序贯组无统计学差异（12.9 vs. 10.6个月，P=0.262；44.0 vs. 26.5个月，P=0.313）。值得注意的是，肿瘤≤5 cm、结节≤3个、边界清晰及早期患者更易获得完全缓解（CR）。该成果发表于《Hepatobiliary》期刊，为临床制定个体化联合方案提供了重要参考。

关键技术方法包括：1）基于多学科委员会评估的TACE-MWA联合治疗决策；2）采用倾向评分匹配（PSM）控制基线混杂因素；3）通过改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评估肿瘤反应；4）动态监测肝功能指标变化。

【研究结果】

1. 基线特征：同步组初始肿瘤更大、多结节及血管侵犯比例更高，PSM后两组各保留36例和40例，基线趋于平衡。
2. 生存分析：同步组中位OS达44个月，虽高于序贯组的26.5个月，但差异未达显著性（P=0.313），BCLC分期亚组分析显示一致性结果。
3. 肿瘤反应：治疗4-8周后，同步组CR率42.1%（16/38）与序贯组36.6%（15/41）相当（P=0.504），CR持续时间分别为11.3和9.2个月（P=0.882）。
4. 预后因素：肿瘤≤5 cm（P=0.003）、结节≤3个（P=0.014）是CR的独立预测因子。
5. 安全性：两组肝功能在治疗后4-8周均显著改善，未增加治疗相关风险。

【结论与意义】
研究表明，TACE同步联合MWA虽未显现显著生存优势，但其安全性及对特定亚组（早期、局限性肿瘤）的疗效支持其作为可行选择。该研究首次系统评估了联合治疗时机对HCC预后的影响，揭示了肿瘤生物学特征（如大小、边界清晰度）对疗效的关键作用，为临床实践中个体化方案制定提供了循证依据。未来需前瞻性研究验证同步疗法在降低TACE次数、改善患者生活质量方面的潜在价值。